心肌炎的診斷與治療

心肌炎（myocarditis）是指病原微生物感染或物理化學因素引起的心肌炎症性疾病。炎症可累及心肌細胞、間質組織及血管成份和心包，最後可導致整個心髒結構損害。心肌炎發病近年來呈增多趨勢，大多是由病毒感染所引起。第一節病毒性心肌炎病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎症為主要病變的心肌炎。病毒性心肌炎可為流行發病，也可為散在發病。臨床譜包括心肌局灶性炎症引起的無症狀心肌炎到心肌彌漫性炎症所致的重症心肌炎。41%～88%病人有前驅病毒感染史。臨床觀察1～2月，異常體征消失者屬輕症；重症心肌炎病程約需半年，大多數患者可完全恢復健康。病毒性心肌炎的主要病原是柯薩奇B組2～5型和A組9型病毒，其次是艾柯病毒和腺病毒，還有流感病毒、腦心肌病毒、風疹病毒、肝炎病毒、蟲媒病毒、合胞病毒等30余種。國內七省市調查表明，兒童以柯薩奇病毒為主占43.6%，腺病毒占21.2%，艾柯病毒占10.9%，其他病毒共占14.3%。病毒性心肌炎的病理改變缺乏特異性，從病變性質可分為以心肌細胞變性、壞死為主的主質性心肌炎和以間質損害為主的間質性心肌炎。前者可引起心肌細胞溶解、壞死、變性和腫脹等；後者以心肌纖維之間和血管周圍結締組織中炎性細胞浸潤為主的表現。從病變范圍可分為局灶性和彌漫性心肌炎。部分病毒性心肌炎可以進入慢性期，其主要病理改變是炎性細胞逐漸減少，纖維細胞開始增生，膠原纖維增多，可以形成纖維疤痕組織，部分心肌可增生、肥大，在病灶內可有鈣化，心髒可擴大，心內膜可增厚及附壁血栓形成。急慢性心肌炎均可累及傳導系統，引起傳導阻滯或各種心律失常。累及心包、心內膜和瓣膜，產生相應症狀。三、病毒性心肌炎的臨床表現病毒性心肌炎的臨床表現取決於病變的廣泛程度和嚴重性，多數病例呈亞臨床型，可以完全沒有症狀，常規檢查心電圖發現有ST-T改變或房早、室早,數周之後這些改變自行消失。輕者症狀輕微，病毒感染後1～3周可有輕度心前區不適、心悸，心電圖可有ST-T改變、各種早搏，心肌酶如CK、CK-MB、GOT呈一度升高，但無心髒擴大、心力衰竭表現，經適當治療可於1～2個月逐漸恢復。重者可並發嚴重心律失常、心力衰竭、心原性休克，甚至猝死。