健康咨詢描述：
母親 62歲
七天前頭痛頭暈,經查血壓175/110.後兩天均在165以上,故服用降壓藥---尼群地平.一日兩次.服用兩三小時後可降至150左右,但其後仍然為170左右.
她還有冠心病,類風濕因子359,貧血,血脂高
請問該如何治療?!!
萬分感謝!!!
母親血壓不降,心情非常著急!!
其他降壓藥試過沒有?降壓藥的種類很多,請在當地醫生指導下使用.【非藥物性治療】適用於各型高血壓患者，對輕度高血壓的療效較為肯定.①減輕體重：體型超重者首先應減輕體重.對中、重度高血壓患者協同降壓藥物治療.方法是減少熱量攝入和增加體力活動，盡量將體重指數（BMI）控制在25以下；②飲食控制：食鹽控制（一般高血壓每日攝入量在6克左右為宜，重症或有並發症者在3克以下）；限制脂肪（控制在總熱量25%以下）；每天每日吃新鮮蔬菜500克、牛奶500毫升；限制飲酒（控制在50克乙醇量以下）；戒煙；③體育療法（運動量應適中，節奏緩慢，動作放松，如慢跑、步行，每周3~5次，每次30~60分鐘）；④精神心理療法：心理訓練、音樂治療、松弛療法、睡眠療法等對高血壓有積極治療作用.對精神緊張者可適當使用鎮靜劑或安定劑.【降壓藥物治療】一、降壓治療的目的 ①抑制病情進展，推遲動脈硬化；②防止或延緩心、腦、腎等重要器官的並發症；③降低高血壓的病死率；④恢復或保持勞動力.2、降壓治療的指征 高血壓2級以上（≥160/100mmHg）；合並糖尿病或有右心腦腎靶器官損害和並發症；血壓持續升高6個月以上，非藥物治療未獲得有效控制；高位和極高危患者均應使用藥物強化治療.3、血壓控制目標 由於血壓與心、腦、腎並發症發生率呈線性相關，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即140/90mmHg以下，老年人也以此為標准.對於中青年患者（<60歲），高血壓合並糖尿病或者腎病的患者，治療應使血壓降到130/85mmHg以下.原發性高血壓一旦確立，通常需要終身治療（包括非藥物治療）.經過降壓藥治療後，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，但一般仍需長期用藥，中止治療高血壓仍將復發.4、常用降壓藥物的分類、名稱、劑量及用法1.利尿藥 氫氯噻嗪 12.5毫克 每日1~2次（噻嗪類利尿藥） 氯噻嗪 25~50毫克 每日1次（噻嗪類利尿藥） 螺內酯 20~40毫克 每日1~2次（噻嗪類利尿藥） 氨苯喋啶 50毫克 每日1~2次（潴鉀利尿劑） 阿米洛利 5~10毫克 每日1次（潴鉀利尿劑） 呋塞米（速尿） 20~40毫克 每日1~2次（袢利尿劑） 吲達帕胺 1.25~2.5毫克 每日1次（噻嗪類利尿藥） 特點：降壓起效較平穩、緩慢，持續時間較長、作用持久，服藥2~3後作用達高峰.適用於輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合並肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果.能增強其他降壓藥的療效.不良反應有乏力.痛風者禁用.保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用.袢利尿劑用於腎功能不全2.β受體阻滯劑 普萘洛爾 10~20毫克 每日2~3次（β阻滯劑） 美托洛爾 25~50毫克 每日2次（β阻滯劑） 阿替洛爾 50~100毫克 每日1次（β阻滯劑） 倍他洛爾 10~20毫克 每日1次（β阻滯劑） 比索洛爾 5~10毫克 每日1次（β阻滯劑） 卡維洛爾 12.5~25毫克 每日1~2次（α、β阻滯劑） 拉貝洛爾 100毫克 每日2~3次（α、β阻滯劑） 特點：起效較迅速、強力，各藥持續時間有差異.適用於各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合並心絞痛患者，對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩、乏力、4肢發冷.對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態窦房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑） 硝苯地平 5~10毫克 每日3次（2氫吡啶類） 硝苯地平控釋片 30~60毫克 每日1次（2氫吡啶類） 尼卡地平 40毫克 每日2次（2氫吡啶類） 尼群地平 10毫克 每日2次（2氫吡啶類） 非洛地平緩釋劑 5~10毫克 每日1次（2氫吡啶類） 氨氯地平 5~10毫克 每日1次（2氫吡啶類） 拉西地平 4~6毫克 每日1次（2氫吡啶類） 樂卡地平 10~20毫克 每日1次（2氫吡啶類） 維拉帕米緩釋劑 240毫克 每日1次（非2氫吡啶類） 地爾硫卓緩釋劑 90~180毫克 每日1次（非2氫吡啶類） 特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，與其他類型降壓藥聯合治療有增強作用.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好，非甾留體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用.可用於合並糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用.不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫.非2氫吡啶對心力衰竭、窦房結功能低下、心傳導阻滯者禁用4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 卡托普利 12.5~50毫克 每日2~3次（ACEI） 依那普利 10~20毫克 每日2次（ACEI） 貝那普利 10~20毫克 每日1次（ACEI） 賴諾普利 10~20毫克 每日1次（ACEI） 雷米普利 2.5~10毫克 每日1次（ACEI） 福辛普利 10~20毫克 每日1次（ACEI） 西拉普利 2.5~5毫克 每日1次（ACEI） 培哚普利 4~8毫克 每日1次（ACEI） 特點：起效緩慢、逐漸增強，在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強.對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用於伴心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者.不良反應是有刺激性干咳和血管性水腫.高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用.血肌苷超過3毫克使用需謹慎5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB） 氯沙坦 50~100毫克 每日1次（ARB） 缬沙坦 80~160毫克 每日1次（ARB） 伊貝沙坦 150~300毫克 每日1次（ARB） 替米沙坦 40~80毫克 每日1次（ARB） 坎地沙坦 8~16毫克 每日1次（ARB） 特點：起效緩慢，但持久而平穩，在6~8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上.限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強.本類藥直接與藥物有關的不良反應少.ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是後者不良反應的替換藥 6.中醫治療 按中醫辨證分型進行，肝陽偏盛性治以平肝潛陽，用天麻鉤籐飲加減；肝腎陰虛型治以育陰潛陽，用6味地黃湯加減；陰陽兩虛型治以溫陽育陰，用地黃飲子加減.在單方治療方面，有一定降壓效果的單位種藥有葉菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等，羅布麻、夏枯草兼有利尿作用.梅花針及耳針亦有一定效果.【降壓藥物選用原則】 1．用藥原則：①堅持長期給藥原則，即使顯效或血壓接近正常，也應接受足夠的維持量；②選用降壓作用緩和、持久、副作用少、病人能自我掌握的口服制劑，如利尿劑、β阻滯劑作為基礎治療，保持血壓逐漸下降；③聯合用藥，加強協同作用提高療效；減少各藥物的劑量；減少藥物的副作用；保證血壓下降較平穩；④從小劑量開始逐漸加量，達到預期療效後，以維持量鞏固療效，防止血壓回升，並減少副作用；⑤堅持用藥個體化，根據患者對藥物的敏感性、病情嚴重程度、血流動力學改變和並發症等情況選用有效藥物；⑥不宜降壓過速或過低（引起心、腦、腎血流銳減）引發腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全.2．用藥選擇：①合並有心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑；②老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效2氫吡啶類鈣通道阻滯劑；③合並糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑；④心肌梗死後的患者，可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）.對穩定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑；⑤對伴有脂質代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑；⑥伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用4基多巴；⑦對合並支氣管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風患者不宜用利尿劑；合並心髒起搏傳導障礙者不宜用β受體阻滯劑及非2氫吡啶類鈣通道阻滯劑.
