健康咨詢描述：
卡托普利+尼福達（硝本地平）+雙氫克尿噻，這樣用藥可以嗎？
目前沒有用，只是設想，請給意見。
雙氫克尿噻適合我服用嗎，平時尿少，有小腿浮腫。
這樣用藥"火力"有點太猛了.你平時血壓有多少?合並其他病沒有?比如糖尿病,腎病,痛風等?【診斷】在不同時間測量3次血壓，達到診斷標准者，即可明確診斷。確定高血壓症同時，應除外症狀性高血壓，明確高血壓的分期分級，有無合並可影響高血壓病病情發展和治療的情況（如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等）。常規檢查的項目有：尿常規、血痰、血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血甘油三酯、腎功能、血尿酸和心電圖；根據需要和條件可進一步檢查眼底、超聲心動圖、血電解質；特殊檢查有24小時動態血壓監測、踝／臂血壓比值、心率變異、頸動脈內膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿色素活性等。高血壓病的臨床鑒別診斷 ①腎疾病 腎疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓，是繼發性高血壓中最常見的一種。常見有腎腎小球性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎，腎動脈狹窄；②內分泌疾病（嗜鉻細胞瘤；原發性醛固酮增多症；皮質醇增多症）；③顱腦疾病（腦炎、顱腦創傷、顱內腫瘤均可導致顱內高壓，引起血壓增高）。高血壓的中醫分型：①肝陽偏盛（頭痛，性情急躁，失眠、口干苦，面紅目赤，舌尖邊紅，苔黃，脈弦有力）；②肝腎陰虛（頭部空虛感，頭痛，眩暈，面部潮紅，手足心熱，腰膝無力，易怒，心悸，乏力，失眠，健忘，舌紅面干，薄苔或少苔，脈弦細或沉細）；③陰陽兩虛（嚴重弦暈，走路輕浮無力，面色白，心悸，氣促，面部或雙下肢水腫，夜尿多，記憶力減退，畏寒，肢冷，腰膝酸軟，胸悶，嘔吐或突然暈倒，舌質白或無苔，脈沉緊）。【非藥物性治療】適用於各型高血壓患者，對輕度高血壓的療效較為肯定。①減輕體重：體型超重者首先應減輕體重。對中、重度高血壓患者協同降壓藥物治療。方法是減少熱量攝入和增加體力活動，盡量將體重指數（BMI）控制在25以下；②飲食控制：食鹽控制（一般高血壓每日攝入量在6克左右為宜，重症或有並發症者在3克以下）；限制脂肪（控制在總熱量25%以下）；每天每日吃新鮮蔬菜500克、牛奶500毫升；限制飲酒（控制在50克乙醇量以下）；戒煙；③體育療法（運動量應適中，節奏緩慢，動作放松，如慢跑、步行，每周3～5次，每次30～60分鐘）；④精神心理療法：心理訓練、音樂治療、松弛療法、睡眠療法等對高血壓有積極治療作用。對精神緊張者可適當使用鎮靜劑或安定劑。【降壓藥物治療】一、降壓治療的目的 ①抑制病情進展，推遲動脈硬化；②防止或延緩心、腦、腎等重要器官的並發症；③降低高血壓的病死率；④恢復或保持勞動力。二、降壓治療的指征 高血壓2級以上（≥160/100mmHg）；合並糖尿病或有右心腦腎靶器官損害和並發症；血壓持續升高6個月以上，非藥物治療未獲得有效控制；高位和極高危患者均應使用藥物強化治療。三、血壓控制目標 由於血壓與心、腦、腎並發症發生率呈線性相關，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即140/90mmHg以下，老年人也以此為標准。對於中青年患者（<60歲），高血壓合並糖尿病或者腎病的患者，治療應使血壓降到130/85mmHg以下。原發性高血壓一旦確立，通常需要終身治療（包括非藥物治療）。經過降壓藥治療後，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，但一般仍需長期用藥，中止治療高血壓仍將復發。四、常用降壓藥物的分類、名稱、劑量及用法1.利尿藥 氫氯噻嗪 12.5毫克 每日1～2次（噻嗪類利尿藥） 氯噻嗪 25～50毫克 每日1次（噻嗪類利尿藥） 螺內酯 20～40毫克 每日1～2次（噻嗪類利尿藥） 氨苯喋啶 50毫克 每日1～2次（潴鉀利尿劑） 阿米洛利 5～10毫克 每日1次（潴鉀利尿劑） 呋塞米（速尿） 20～40毫克 每日1～2次（袢利尿劑） 吲達帕胺 1.25～2.5毫克 每日1次（噻嗪類利尿藥） 特點：降壓起效較平穩、緩慢，持續時間較長、作用持久，服藥2～3後作用達高峰。適用於輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合並肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。不良反應有乏力。痛風者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用於腎功能不全2.β受體阻滯劑 普萘洛爾 10～20毫克 每日2～3次（β阻滯劑） 美托洛爾 25～50毫克 每日2次（β阻滯劑） 阿替洛爾 50～100毫克 每日1次（β阻滯劑） 倍他洛爾 10～20毫克 每日1次（β阻滯劑） 比索洛爾 5～10毫克 每日1次（β阻滯劑） 卡維洛爾 12.5～25毫克 每日1～2次（α、β阻滯劑） 拉貝洛爾 100毫克 每日2～3次（α、β阻滯劑） 特點：起效較迅速、強力，各藥持續時間有差異。適用於各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合並心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態窦房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑） 硝苯地平 5～10毫克 每日3次（二氫吡啶類） 硝苯地平控釋片 30～60毫克 每日1次（二氫吡啶類） 尼卡地平 40毫克 每日2次（二氫吡啶類） 尼群地平 10毫克 每日2次（二氫吡啶類） 非洛地平緩釋劑 5～10毫克 每日1次（二氫吡啶類） 氨氯地平 5～10毫克 每日1次（二氫吡啶類） 拉西地平 4～6毫克 每日1次（二氫吡啶類） 樂卡地平 10～20毫克 每日1次（二氫吡啶類） 維拉帕米緩釋劑 240毫克 每日1次（非二氫吡啶類） 地爾硫卓緩釋劑 90～180毫克 每日1次（非二氫吡啶類） 特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，與其他類型降壓藥聯合治療有增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。對老年患者降壓效果較好，非甾留體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用。可用於合並糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、窦房結功能低下、心傳導阻滯者禁用4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 卡托普利 12.5～50毫克 每日2～3次（ACEI） 依那普利 10～20毫克 每日2次（ACEI） 貝那普利 10～20毫克 每日1次（ACEI） 賴諾普利 10～20毫克 每日1次（ACEI） 雷米普利 2.5～10毫克 每日1次（ACEI） 福辛普利 10～20毫克 每日1次（ACEI） 西拉普利 2.5～5毫克 每日1次（ACEI） 培哚普利 4～8毫克 每日1次（ACEI） 特點：起效緩慢、逐漸增強，在3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用於伴心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。不良反應是有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB） 氯沙坦 50～100毫克 每日1次（ARB） 缬沙坦 80～160毫克 每日1次（ARB） 伊貝沙坦 150～300毫克 每日1次（ARB） 替米沙坦 40～80毫克 每日1次（ARB） 坎地沙坦 8～16毫克 每日1次（ARB） 特點：起效緩慢，但持久而平穩，在6～8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強。治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類藥直接與藥物有關的不良反應少。ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是後者不良反應的替換藥 6.中醫治療 按中醫辨證分型進行，肝陽偏盛性治以平肝潛陽，用天麻鉤籐飲加減；肝腎陰虛型治以育陰潛陽，用六味地黃湯加減；陰陽兩虛型治以溫陽育陰，用地黃飲子加減。在單方治療方面，有一定降壓效果的單位種藥有葉菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等，羅布麻、夏枯草兼有利尿作用。梅花針及耳針亦有一定效果。【降壓藥物選用原則】 1．用藥原則：①堅持長期給藥原則，即使顯效或血壓接近正常，也應接受足夠的維持量；②選用降壓作用緩和、持久、副作用少、病人能自我掌握的口服制劑，如利尿劑、β阻滯劑作為基礎治療，保持血壓逐漸下降；③聯合用藥，加強協同作用提高療效；減少各藥物的劑量；減少藥物的副作用；保證血壓下降較平穩；④從小劑量開始逐漸加量，達到預期療效後，以維持量鞏固療效，防止血壓回升，並減少副作用；⑤堅持用藥個體化，根據患者對藥物的敏感性、病情嚴重程度、血流動力學改變和並發症等情況選用有效藥物；⑥不宜降壓過速或過低（引起心、腦、腎血流銳減）引發腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全。2．用藥選擇：①合並有心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑；②老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；③合並糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑；④心肌梗死後的患者，可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）。對穩定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑；⑤對伴有脂質代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑；⑥伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用四基多巴；⑦對合並支氣管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風患者不宜用利尿劑；合並心髒起搏傳導障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
