健康咨詢描述： BR>患者性別: 男
對老年高血壓病患者聯合用降壓藥應慎重，多首選血管擴張劑，從小劑量開始，輔助服用少量利尿劑，盡量避免引起血液粘滯性增高。對交感神經中樞和末梢抑制劑以及β受體阻滯劑也應慎用，或小劑量應用，以免發生腦灌注不良。一般情況下，老年高血壓可根據下列原則選藥：1、首選鈣桔抗劑。鈣拮抗劑有心痛定、尼莫地平、苯磺酸氨氯地平。它們作用於外周血管，降低其阻力，降壓作用持久，且不影響心、腦、腎的血供。它們適用於高血壓伴冠心病、心絞痛者。心痛定有加快心率、頭暈等不良反應，偶有血壓下降過低、踝部水腫。2、也可選用轉換酶抑制劑。國內多用卡托普利片，它能增加腎血流量，減低心髒後負荷，故可用於重症高血壓和心衰患者，但有時可引起干咳。3、利尿降壓藥用量不可過大。常見的藥物有雙氫克尿塞、安體舒通、復方降壓片等。研究發現，大劑量服用利尿劑治療的高血壓患者，其死亡比比不治療的高血壓患者還要高。噻嗪類利尿劑有低血鉀、低血氯、低血鎂、高血糖及高尿酸血症的副反應，長期服用可引起血膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高，加重冠心病的危險因素。故合並有高脂血症、冠心病、糖尿病和痛風的高血壓患者應禁用。4、不要首選利血平片。利血平屬於腎上腺神經阻滯劑，它對中樞神經原遞質釋放有影響，長期使用可致嚴重精神抑郁症、潰瘍病、心律失常、心功能受抑制等不良反應，尤其對老年人影響更大。在未試用其他藥物之前，不宜首先選用利血平。5、慎用β受體阻滯劑。它包括有心得安、柳胺苄心安等，老年人伴有窦房結或心肌功能低下、支氣管哮喘、糖尿病時，應禁用此類藥物。若出現腦灌注不良綜合征時，應在醫生的指導下及時調整藥物劑量或停藥。必要時可進行動態血壓監測。它可以全面地反映血壓動態晝夜變化節律。觀察服用降壓藥後，藥物是否有效地控制24小時，觀察藥物對某一特定時間血壓升高的治療作用、作用持續時間和有無過度降壓等。
