健康咨詢描述：
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歲
患有高血壓、高血脂6年。其間一直堅持服用復方降壓片、丹參片，血壓基本得到控制（高壓125左右，低壓95左右）。至去年11月起，血壓開始得不到控制（高時為:高壓160左右，低壓110左右），清晨和晚上最高，中午較好。請問醫生母親是否應該換藥？應該換什麼藥較好？
（注:血糖指數為正常）
第一次問題補充:本次發病及持續的時間:本次血壓不穩定從2005年11月起至今；母親總是覺得頭暈、頭痛及全身乏力。
第二次問題補充:其它:想咨詢一下珍菊降壓片能長期服用嗎？壽比山和珍菊降壓片長期服用哪種副作用小些？
降壓藥用藥原則：1，從低劑量開始治療，逐步遞增劑量2，長效制劑，一日一次，24小時穩定降壓（T/P＞50%），改善依從性3，小劑量聯合用藥（70%需聯合用藥）4，一旦開始降血壓藥物治療，需終生服藥。可酌情調整劑量5，選藥時應考慮藥物針對合並症的治療六大類簡述如下：一，利尿劑主要用於輕中度高血壓；尤其適用於老年、合並心力衰竭時；增強其它降壓藥的療效。雙氫克尿塞12.5mg/qd，吲哒帕胺1.25~2.5mg/qd不良反應：劑量偏大時低血鉀、糖耐量和脂質代謝異常、痛風二，β受體阻制劑主要用於輕中度高血壓；尤其適用於心率快、年輕人、冠心病；與利尿劑合用療效增強；禁用於傳導阻滯、哮喘、COPD；慎用於NIDDM和心力衰竭。不良反應：傳導阻滯、支氣管痙攣、代謝異常美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等三，CCB用於各種程度高血壓；尤其適用於老年人、冠心病時禁用二氫吡啶類；不用於心力衰竭和傳導阻滯。首選長效制劑：氨氯地平、硝苯地平控釋片、維拉帕米緩釋片。硝苯地平、尼群地平普通片四，ACEI用於各種程度高血壓；尤其適用於糖尿病、心衰、腎損害蛋白尿患者；與利尿劑合用療效增強禁用：妊娠、腎動脈狹窄、Cr＞3mg/ml。不良反應：干咳、Cr升高、高鉀等。卡托普利、依那普利、西拉普利等五，α受體阻制劑適應症：各種程度的高血壓，前列腺肥大不良反應：體位性低血壓哌唑嗪、烏拉地爾、特拉唑嗪六，ARB可用於各種類型高血壓適應症和療效同ACEI不良反應發生率低氯沙坦、缬沙坦、伊貝沙坦等不同高血壓人群的藥物選擇1． 老年收縮期高血壓——首選長效鈣拮抗劑，其次為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑。2．高血壓伴左室肥厚——血流動力學因素（容量和壓力負荷）和神經體液因素（腎上腺素，血管緊張素Ⅱ）治療首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）加利尿劑，限鹽，減輕體重。3．高血壓伴冠心病或心肌梗死——首選β阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），鈣拮抗劑。避免降壓過快引起反射性心動過速，心肌梗死應選擇無內在擬交感活性作用的β受體阻滯劑。4．高血壓伴心力衰竭——首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）加螺內酯類利尿劑。不宜用鈣拮抗劑，β受體阻滯劑（重度心力衰竭時）。5．高血壓合並糖尿病——首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），α受體阻滯劑。可改善脂類水平和胰島素敏感性。也可用鈣拮抗劑，不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。6．高血壓合並高脂血症——首選減體重，限熱量，加強體育鍛煉。可用α受體阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL），或選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），鈣拮抗劑等。不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。7．高血壓合並腎髒病變——可選用鈣拮抗劑或雙通道排洩的血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI。如內生肌酐清除率<30ml/分鐘，不用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。8．高血壓伴痛風高尿酸血症——可選鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），不用利尿劑。9．高血壓伴哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫——可選鈣拮抗劑，不宜用β或α受體阻滯劑。10.高血壓伴精神抑郁症——可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），不宜用利血平，降壓靈或甲基多巴。11高血壓伴消化性潰瘍——可選用可樂定，不宜用利血平，降壓靈，兩者能促進胃酸分泌，加重潰瘍。12高血壓伴腦血管病——急性缺血性腦卒中不宜降壓太低，出血性腦卒中應緊急降壓。腦梗死溶栓時慎用靜脈降壓藥。病情穩定時選用尼莫地平。13妊娠期高血壓——可選用硝苯地平，肼苯哒嗪，哌唑嗪，β受體阻滯劑等。避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑。14圍手術期高血壓——手術期間首選靜脈用藥，如壓寧定等。也可用β受體阻滯劑，利尿劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等舒張壓增高，多見於年輕人，主要是RAAS激活和交感亢進，宜選用ACEI/ARB，若心率增快，應加用脂溶性β阻滯劑。老年人舒張壓明顯增高者，應考慮有繼發因素，應明確診斷。同時有收縮壓增高者，應聯合用藥，若無禁忌症，其中應有小劑量利尿劑。1.ccb降低收縮壓稍好些，而且由於擴張血管會反射性的升高心率，舒張壓高本身患者心率較快，所以比較不適於使用ccb2.beta-block降低舒張壓要好於收縮壓，且有降低心率的作用，正好適合於心率較快的舒張壓高的患者3.利尿劑在降壓的同時對心率影響不大，且價格較為便宜，對於單純舒張壓高的患者也是一種好的選擇
