診斷本病必須具備3個肯定條件和2個否定條件，3個肯定條件為：①有明確”冠心病”史，至少有1次或以上”心肌梗死”（有Q波或無Q波心肌梗死）；②心髒明顯擴大；③心功能不全征象和（或）實驗室依據；2個否定條件為：①排除冠心病的某些並發症如室間隔穿孔，心室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關閉不全等，因為這些並發症雖也可產生”心髒擴大”和心功能不全，但其主要原因為上述機械性並發症導致心髒血流動力學紊亂的結果，其射血分數雖有下降，但較少<0.35，並非是心髒長期缺氧，缺血和心肌纖維化的結果，故不能稱為”缺血性心肌病”，上述是心肌梗死和冠心病的並發症，其治療主要措施為手術矯治，而缺血性心肌病主要是內科治療，兩者有較大區別，②除外其他”心髒病”或其他原因引起的心髒擴大和心衰。
缺血性心肌病需與”擴張型心肌病”（dilatedcardiomyophathy，DCM）相鑒別。有時根據病史、體格檢查、X線胸片或心電圖並不能鑒別。但超聲心動圖、核素心髒造影、心肌灌注顯像檢查則有利於兩者間的鑒別診斷。①超聲心動圖：除發現心房、心室腔擴大外，室壁運動彌漫性減弱，室間隔運動振幅與左心室後壁運動振幅兩者之和<10mm，有利於DCM診斷，反之兩者之和>10mm。室壁運動是區域性異常，則支持ICM診斷。②SPECT核素心髒血池造影：DCM呈彌漫性室壁運動減弱，而ICM呈節段性室壁運動減弱或矛盾運動。③核素心肌灌注顯像：DCM呈彌漫花斑樣改變，而ICM呈區域性（節段性）灌注缺損或明顯稀疏。少數患者需依靠冠狀動脈造影做鑒別。
