術後護理：
1、血流動力學監測
(1)中心靜脈留置導管護理①防止感染：操作時嚴格遵守無菌技術原則,每日換藥1次,常規消毒後局部用3M膠貼覆蓋,如有局部滲血要及時清洗,塗撒凝血酶,用無菌紗布墊加壓覆蓋。②保持導管通暢：沖洗液由1∶4肝素鹽水和壓力袋組成。沖洗裝置與換能器相連,並保持壓力在40kPa,以維持監測系統2mL/h～4mL/h持續沖洗的作用,以防血栓堵管。
(2)使用血管活性藥物的護理常規用心肌正性肌力藥物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收縮力,提高心排量。血壓平穩後逐漸減量至停用。這2例病人術後均應用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收縮力維持血壓,例1病人術後12h血壓穩定,逐漸予以減量停藥;例2病人因年老體弱,心功能較差,術後36h方予以停用上述正性肌力藥物。
2、呼吸系統護理病人術後常規使用呼吸機輔助通氣,保證全身供氧,防止二氧化碳蓄積,減輕心髒負荷。觀察機體呼吸功能情況,監測血氣分析,及時調整參數。置管期間還應注意加強呼吸機管道的護理,預防感染,經常聽診肺部呼吸音,定時翻身叩背,及時吸痰,吸痰時間不宜過長,以免缺氧。例1病人於術後6h拔除氣管插管;例2病人術後12h拔除氣管插管,無肺部感染發生。拔管後仍應加強肺部護理,鼓勵病人深呼吸、咳嗽和咳痰。
3、心包及縱隔引流管護理術後妥善固定引流管於床邊,注意保持引流管通暢,定時擠捏,並記錄引流量。術後1h內引流量會偏多,屬正常現象。如果術後2h、3h後引流液仍較多,大於300mL/h,且顏色鮮紅,分析原因後給予及時處理。
4、尿量觀察尿量是反映腎組織灌注、體液平衡的重要指標之一,病人術後常規留置導尿管,准確統計每小時尿量,觀察尿色。例2術後出現尿少,控制輸液的同時,結合全身情況予以利尿處理,尿量逐漸增加。
5、營養支持拔除氣管插管後充分清潔口腔,3h～6h後開始進水,無不良反應後逐步進流質、半流質及普通飲食。食譜宜富含蛋白質、糖、維生素、礦物質。
6、預防下肢靜脈血栓形成術後鼓勵病人盡早行肢體功能鍛煉,防止下肢靜脈血栓形成。各項活動以不出現心悸胸悶為度。
