我國自上世紀80年代初應用胺碘酮以來,積累了豐富的經驗,但臨床用藥方法還有不規范之處。故此制訂本指南,以供臨床應用參考。
1胺碘酮的藥理作用 胺碘酮是多通道阻斷劑,可表現出Ⅰ~Ⅳ類所有抗心律失常藥物的電生理作用。包括:①輕度阻斷鈉通道,作用於通道失活態,特點是心率快時阻斷作用強,但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物所特有的促心律失常作用。②阻斷鉀通道,胺碘酮可同時抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流(IKs、IKr),特別是開放狀態的IKS。一般的鉀通道阻斷劑多作用於IKr,IKr是心動過緩時的主要復極電流,因此該通道的阻斷劑表現出逆使用依賴(reverseusedependence)特性,即在心率減慢時作用加強,易誘發尖端扭轉型室性心動過速(TdP)。但在心動過速時,IKS復極電流加大,此時胺碘酮作用較強,表現為使用依賴性,即在快速心率時胺碘酮仍有抗心律失常作用。胺碘酮延長動作電位時程(APD),但基本不誘發TdP。這是因為胺碘酮雖可延長心房和心室的APD,但不誘發後除極電位。此外,胺碘酮還可阻斷超快激活的延遲整流鉀電流(IKur)和內向整流鉀電流(IK1)。③阻斷L型鈣通道,抑制早期後除極(EAD)和延遲後除極(DAD)。④非競爭性阻斷α受體和β受體,擴張冠狀動脈、增加血流量,減少心肌耗氧,擴張外周動脈、降低外周阻力。因此靜脈注射能明顯地降低血壓,對心排量無明顯影響。胺碘酮有類似β-阻斷劑的抗心律失常作用,但作用較弱,因此可與β-阻斷劑合用。