心力衰竭（簡稱心衰）是各種心髒結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損，而引起呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫等表現，嚴重者可致心源性休克。2012年歐洲心髒病學會（ESC）心力衰竭（心衰）診治指南對原有的指南（2007年）進行了重新修訂，使內容更豐富全面，幾乎涉及到心衰臨床領域的各個方面，本文將綜述該指南對心衰治療的新推薦。
推薦獲益證據確鑿的藥物用於所有心功能Ⅱ-Ⅳ級患者，主要包括：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（均為Ⅰ/A）。
推薦用於所有心功能Ⅱ-Ⅳ級患者，但獲益證據不足的藥物包括：ARB（Ⅰ/A)、伊伐布雷定用以降低心衰再住院率（Ⅱa/B），或替代用於不能耐受β受體阻滯劑的患者（Ⅱb/C）。
治療心衰可考慮使用的藥物包括：地高辛（Ⅱb/B）、肼苯達嗪和硝酸酯類聯用（Ⅱb/B）、長鏈n-3多不飽和脂肪酸（n-3PUFA，Ⅱb/B）。
推薦利尿劑用於有心衰症狀、體征，尤其伴顯著液體滯留的患者。雖然尚無利尿劑對慢性心衰病死率和發病率影響的相關臨床研究，但利尿劑可減輕患者氣促和水腫症狀。
未證實有益而不推薦應用的藥物包括：他汀類、腎素抑制劑（阿利吉侖）、口服抗凝藥。
可能有害而不予推薦的藥物包括氫氯噻嗪和鈣拮抗劑，因為多數藥物為負性肌力藥。在伴房顫的心衰患者中，伴嚴重腎功能不全者禁用新型口服抗凝藥。
對於心衰伴其他疾病的治療推薦：
有症狀心衰伴穩定型心絞痛：①首先考慮β受體阻滯劑；②仍有心絞痛可加用伊伐布雷定（Ⅰ/A）或硝酸酯類（Ⅰ/A）、氨氯地平（Ⅰ/A）、尼可地爾（Ⅱb/C）；③兩藥合用仍有心絞痛，考慮冠脈血運重建，或加用第3種藥（可在上述藥物中選擇）；④不推薦尼可地爾、硝酸酯類聯用。
有症狀心衰、左室功能障礙伴高血壓：在ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑3種藥(均為Ⅰ/A)中先選擇1-2種應用，血壓仍未控制者，可依序加噻嗪類利尿劑（Ⅰ/C）、氨氯地平（或）非洛地平（Ⅱa/B）、肼苯達嗪（Ⅰ/A）。
新指南建議，症狀較輕、維持窦性心律的射血分數降低的心衰（HF-REF）患者應考慮接受心髒再同步化治療（CRT）。但在伴房顫和非左束支QRS波形的患者中，CRT的作用仍不明確。對於不適合行傳統外科主動脈瓣置換手術的嚴重主動脈狹窄患者，經導管主動脈瓣置入術（TAVI）是一種全新的治療選擇。
對於伴輕度心絞痛的終末期心衰患者，STICH研究顯示，冠狀動脈旁路移植術（CABG）有獲益；左室輔助裝置（LVAD）既是心髒移植的過度治療，又是某些患者的最終治療。
（實習編輯：黃翠君）
