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心髒病的主要來源

  (1)年齡:本病多見於40歲以上的中老年人,49歲以後進展較快,心肌梗塞與冠心病猝死的發病與年齡成正比。近年來冠心病的發病有年輕化的趨勢,女性的發病時間通常比男性晚10年左右。

  (2)性別:有些疾病的發生、發展和預後,的確存在著性別上的差異。就冠心病而言,男女之間也有許多不同之處。一般說來,婦女冠心病與男性相比,發病時間較遲,約晚10年。在55歲以前,婦女即使得上了冠心病,也很少發生心肌梗塞和猝死,其症狀多以心絞痛為主,且病情也較男性輕,預後較好,存活率較高。在美國多種族中,都是男性冠心病死亡率明顯高於女性。據1979年的統計資料,35~44歲男性白人冠心病的死亡率高於女性5.2倍。在我國男女比例約為2∶1,但女性絕經期後,由於雌激素水平明顯下降,而低密度脂蛋白則升高,此時女性冠心病發病率明顯上升,有資料表明,60歲以後女性發病率大於等於男性。

  (3)不運動及運動減少:近10年來美國大量的流行病學研究得出以下結論:中等活動可減少冠心病的危險,不活動的人冠心病危險性增加2倍,其危險性與收縮壓增高、吸煙及血清膽固醇增高近似。本病發病率腦力勞動者大於體力勞動者,經常有緊迫感的工作、心理壓力大的和什麼事都拿得起放不下的人易患此病。

  (4)飲食與肥胖:常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。同時食量大也易患本病,世界第一肥胖國——德國的研究人員認為“吃的胖就是因為吃的多,又沒有消耗的出路”,所以要控制冠心病的發病率,除了控制高脂飲食攝入外,也必須重視控制食量。肥胖症與冠心病的關系近年來越來越受到人們的重視,肥胖症是冠心病的危險因素之一。超標准體重的肥胖者(超重10%為輕、20%為中、30%為重度肥胖),易患本病,體重迅速增加者尤其如此。並且不能單看體重指數,也應測量皮下脂肪的厚度。並且,向心性肥胖者具有較大的危險性。

  (5)精神壓力:精神壓力可以誘發冠心病。在芬蘭有人對某公司83014位雇員的研究發現,壓力大的雇員冠心病發生的相對危險性為常人的1.58倍,而低壓力雇員為1.16倍,危險性增加50%。美國對3682位冠心病病人的後代進行了10年的追蹤觀察,發現壓力大者發生冠心病的危險性為常人的1.25倍,死亡的危險性為1.23倍,較壓力低或無壓力者增加20%以上。還可以加重血管狹窄程度,美國和瑞典對80位冠心病病人進行了3年的研究,在開始和觀察結束時均進行冠狀動脈造影檢查。研究發現,壓力大的病人心髒血管狹窄程度增加7.1%,而無壓力的病人減輕了5.2%。

  壓力精神因素能促急性冠狀動脈綜合征發病。以色列對209位急性冠狀動脈綜合征病人的研究發現,心情不好引起心髒病發作的相對危險性為正常時的14倍,所以壓力可以促發動脈硬化斑塊的不穩定性。美國對21位冠心病病人研究發現,壓力大的病人雖然沒有胸痛和心電圖的變化,但心肌灌注顯像表明,有6位存在可逆性心肌缺血,85%有內皮功能異常。

  (6)血壓與血脂:第一,血壓升高是冠心病發病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害,最常見者為冠狀動脈和腦動脈。冠狀動脈粥樣硬化病人60%~70%有高血壓,高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。根據國家最新公而的標准,將收縮壓160mmHg,舒張壓95mmHg的高血壓標准,改為收縮壓140mmHg,舒張壓90mmHg。對於高血壓是冠心病的重要危險因素這一提法,無論從流行病學、臨床、病理學還是實驗室觀察都已得到廣泛和一致的證據。據最近研究報告稱,收縮壓均值每相增加2mmHg,冠心病發病率就增加6/10萬。

  第二,血脂,由於遺傳因素或脂肪攝入過多,或脂代謝紊亂而致血脂異常。血脂包括膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯、磷脂及游離脂肪酸等,和一定的球蛋白結合後則成為水溶性的脂蛋白,包括乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(LDL)。目前認為,血清膽固醇升高(TC)(>200mg/dl)、低密度脂蛋白(LDL-C)升高(>55mg/dl)及高密度脂蛋白(HDL-C)降低(<4.5)時,冠心病危險明顯增加,上述比率越大,危險越大。血清膽固醇均值每增加5mg/dl,冠心病發病率則增加5/10萬。

  (7)吸煙:吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較,本病的發病率和死亡率增高2~6倍,且與每日吸煙的支數成正比。國內外的流行病學研究認為,吸煙是誘發冠心病、心肌梗死和猝死的重要危險因素,對於同時具有其他冠心病危險因素的人更是如此。

  (實習編輯:黃翠君)

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