二尖瓣狹窄，可分為先天性及後天性兩大類，後天性二尖瓣狹窄幾乎全是由風濕熱引起的，在風濕性心髒病中，二尖瓣受到侵犯發生率達65％～90％，單純二尖瓣狹窄約占25％。
病理生理：
二尖瓣的瓣口面積正常為4—6cm2，當存在中度狹窄(面積為2cm2)時，需要借助於代償的左心房、左心室舒張期跨瓣壓差，才能使血流通過狹窄的瓣膜口流入左心室，保證左心室充盈和向前血流；瓣口面積<1．5cm2，必然導致左房壓升高，引起肺靜脈、肺毛細血管和肺動脈壓力升高，並隨著狹窄程度嚴重而增加，臨床上開始出現症狀，早期，通過心髒代償及藥物治療，容易控制。當肺動脈升高至一定水平(>9．3kPa，70mmHg)，引起右室舒張末壓和右心房壓的升高，三尖瓣關閉不全加重了這種改變，致使右心室肥厚擴張，加之風濕性心肌損害，纖維增生，小血管閉塞，導致右心衰竭。左心室壁變薄、乃至萎縮，左室舒張末期容積變小，最終將影響左心射血功能。右心功能不全引起全身系統各髒器淤血，器質性功能改變，代謝及內分泌系統紊亂，致使病程至終末階段，手術的合並症率及死亡率甚高。
預防並發症1.心房顫動2.栓塞3.急性肺水腫4.右心衰竭5.肺部感染6.感染性心內膜炎
一般治療
1.預防風濕熱
2.避免劇烈活動
3.限制體力勞動
4.出現心衰的可以用擴血管、利尿藥、阿斯匹林75mg每日一次
手術治療
1.經皮球囊二尖瓣成行術
2.人工瓣膜置換術
代償期治療適當避免過度的體力勞動及劇烈運動，保護心功能；對風濕性心髒病患者應積極預防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內膜炎。
失代償期治療出現臨床症狀者，宜口服利尿劑並限制鈉鹽攝入。右心衰竭明顯或出現快速心房顫動時，用洋地黃類制劑可緩解症狀，控制心室率。出現持續性心房顫動一年以內者，應考慮藥物或電復律治療。對長期心力衰竭伴心房顫動者可采用抗凝治療，以預防血栓形成和動脈栓塞的發生。
治療的關閉是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術方法有：1、經皮穿刺二尖瓣球囊分離術。這是一種介入性心導管治療技術，其適應證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴大至2.0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心髒指數，有效地改善臨床症狀。經皮穿刺二尖瓣球囊分離術不損害瓣下結構，操作熟練者，亦可避免並發症的發生；並且不必開胸，較為安全，患者損傷小，康復快，近期療效已肯定。
2、二尖瓣分離術有閉式和直視式兩種。閉式多采用經左心室進入使用擴張器方法，對隔膜型療效最好。手術適應症為患者年齡不超過55歲，心功能在2～3級，近半年內無風濕活動或感染性心內膜炎，術前檢查心房內無血栓，不伴有或僅有輕度二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變且左心室不大。合並妊娠而需手術者宜在孕期6月以內進行。對中度或重度二尖瓣關閉不全；疑有心房內血栓形成；瓣膜重度鈣化或腱索明顯融合縮短的患者，應行直視式分離術。
3、人工瓣膜替換術指征為：心功能在3～4級，伴有明顯二尖瓣關閉不全和（或主動脈瓣病變且左心室增大；瓣膜嚴重鈣化以致不能分離修補；鈣化粥樣瘤引起狹窄者。常用機械瓣或生物瓣。機械瓣經久耐用，不致鈣化或感染，但須終身抗凝治療；伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治療，但可因感染性心內膜炎或數年後瓣膜鈣化或機械性損傷而失效。
應及時治療．
（實習編輯：黃翠君）
