1、風濕性心肌炎
風濕性心肌炎是風濕熱的重要表現之一,其發病與鏈球菌感染有關。因此,風濕性心肌炎患兒發病前多有鏈球菌感染史,如扁桃體炎。咽炎。猩紅熱等。本病的特點是:①多發於學齡兒童和青春期,嬰幼兒甚為少見。而病毒性心肌炎可發生於任何年齡組,包括新生兒。嬰兒乃至成人。②心髒受累包括心內膜。心肌和心包,故稱全心炎,以心內膜受累最多見,尤其是二尖瓣和主動脈瓣。而病毒性心肌炎主要侵犯心肌,也可累及心包,此時稱為病毒性心肌心包炎。累及心髒瓣膜者甚為少見。③風濕性心肌炎主要表現為奔馬律,心電圖以P2R間期延長(é度房室傳導阻滯)為主,嚴重心律失常者少見。而病毒性心肌炎多有各類早搏,也可有不同程度的窦房阻滯。房室傳導阻滯及心動過速等。另外,風濕性心肌炎引起猝死者少見,而病毒性心肌炎可致病兒猝死。④風濕性心肌炎的實驗室檢查可有鏈球菌感染的證據,如抗“O”高。C反應蛋白陽性等。而病毒性心肌炎主要表現為心肌酶譜異常,或與病毒感染有關的抗體滴定度升高,免疫球蛋白異常。
2、心內膜彈力纖維增生症
心內膜彈力纖維增生症(EFE)和心肌炎有相似之處。其病理改變主要是心內膜彈力纖維增厚,病變可累及瓣膜。心內膜下心肌也可發生變性或壞死。本病多發生於6個月左右的嬰兒。其臨床表現為心髒擴大(以左室大為主)和充血性心力衰竭,可由上呼吸道感染誘發;心電圖表現為電壓高,提示心房或心室大(以左室大為主)。而病毒性心肌炎多為低電壓和ST2T波異常。EFE之超聲心動圖主要表現為心內膜反光增強。增厚,心肌收縮無力;而病毒性心肌炎多數表現正常,有心力衰竭時可見心腔擴大,心肌收縮無力,少數可見心包積液征。
3、原發性心肌病
小兒原發性心肌病起病遷延,病程長,多以擴張型(充血性)心肌病為主。其臨床特點是心髒顯著擴大,X線表現為心髒普遍擴大或呈球形,心髒搏動弱,超聲心動圖多顯示左房左室大。心功能減退,也可顯示心室壁肥厚。心電圖可有電壓高。各種心律失常及非特異性的ST2T波改變。
4、川崎病
本病又稱皮膚粘膜淋巴結綜合征。其病因尚不清楚,主要累及皮膚。粘膜和淋巴結,多見於5歲以內嬰幼兒。其臨床表現為發熱(多為高熱,持續5天以上,抗生素治療無效),皮疹,結合膜炎,口唇紅斑干裂,口腔粘膜炎症,非化膿性淋巴結炎。10%～40%患兒心髒受累,主要是冠狀動脈炎,可有心肌缺血。心肌梗塞或動脈瘤破裂致猝死。本病累及心髒時需與心肌炎相鑒別。但心肌炎通常無持續發熱,也不會累及皮膚粘膜和淋巴結,超聲心動圖檢查有時可發現冠狀動脈擴張和動脈瘤。
5、非病毒性心肌炎
(1)白喉所致中毒性心肌炎此類心肌炎患兒易發生房室傳導阻滯。束支阻滯和早搏,心力衰竭出現快,且易致心源性休克。可根據流行病學對本病做出診斷和鑒別診斷。近年來,由於三聯疫苗的廣泛應用,白喉的發病率已大大降低,因而由白喉所致的心肌炎已甚為少見。
(2)落矶山斑熱(RMSF)由立克次體感染所致,主要發生在美國。加拿大。墨西哥。中美洲和南非。其臨床特征為頭痛。發熱和皮疹三聯征。RMSF由蜱傳播,可由立克次體血管炎及血栓引起心肌炎。中樞神經系統損害。腎功能障礙。血管性虛脫。肺水腫及手足指趾壞疽。實驗室檢查可有血小板減少。血鈉低。免疫組織學檢查發現立克次體,或由PCR方法發現在血流中有立克次體核酸序列,即可確診RMSF。
6、其他引起心肌損害的疾病
(1)自身免疫性疾病包括類風濕。系統性紅斑狼瘡。結節性多動脈炎。皮肌炎。硬皮病等,均可引起心肌損害。但此類疾病的共同特點是常累及多個器官。因此,此類患者除心肌損害外,尚可見關節。皮膚。腎髒。肝脾等損害。實驗室檢查可見血沉快。類風濕因子。抗核抗體陽性。狼瘡細胞陽性等。
(2)糖原累積病主要是ê型糖原累積病。可有心髒擴大而心髒雜音不明顯。其心電圖特點PC是P波高尖,P2R間期縮短,QRS波電壓升高。本病常侵犯骨骼肌,故患兒常有肌張力低下。
（實習編輯：黃翠君）
