近年來，隨著社會老齡化的發展，心血管疾病發病率出現了明顯上升趨勢，為中老年人群健康安全帶來極大的威脅。
2月9日—12日，第三屆臨床心血管病大會暨第九屆中國冠心病介入沙龍（CISC）在北京九華山莊召開。來自白求恩第一醫院鄭楊教授就急性心肌梗死（AMI）合並血栓處理策略給大家作了詳細的介紹。以下是關於藥物治療的主要內容：
1、血栓負荷處理措施：
①藥物防治：包括：溶栓治療；二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑；糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。
②機械性防治：包括：血栓抽吸（手動抽吸導管和機械抽吸裝置）；使用遠端保護裝置。
2、藥物防治：
相關研究發現，無論從TIMI血流、再梗的發生率、卒中總發生率、顱內出血等情況，直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）都優於溶栓治療。
而抗血小板治療一直被喻為“雙刃劍”，獲益與事件並存，其主要爭論的重點在於：
①二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑：負荷量是300mg還是600mg?新藥的問世？
②GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑：靜脈內給藥還是冠脈內注射？
而對於上述爭論的熱點，鄭楊教授就相關研究結果進行了介紹：
①600mg負荷劑量氯吡格雷可以改善直接經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者的心肌損害，無論是從肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分數還是TIMI血流，均優於300mg負荷劑量的氯吡格雷
②普拉格雷在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)中PCI獲益好於300mg負荷劑量的氯吡格雷，並且安全性好
③替羅非班在急診PCI中可以有效預防惡性心髒事件，因此，美國心髒病學會（ACC）和美國心髒學會（AHA）、歐洲心髒病學會(ESC)指南均推薦：在STEMIPCI中應用替羅非班；小樣本研究顯示，與替羅非班靜脈給藥相比，冠脈內給藥可以提高療效；
④GPⅡb/Ⅲa冠脈內給藥較靜脈給藥具有提高病變局部血藥濃度、快速降低血栓負荷、改善TIMI血流、降低慢血流無復流發生率、減少梗死面積、改善STEMI近期和遠期預後的優勢。
但也有研究發現，阿昔單抗冠脈內給藥與靜脈內給藥相比，在復合臨床終點、ST段回落、梗死面積無顯著性差異，僅在充血性心力衰竭方面有顯著性差異，但至少可以說明阿昔單抗冠脈內給藥是安全的。
⑤阿昔單抗在30天主要不良心髒事件（MACE）事件發生率方面要小於替羅非班；阿昔單抗冠脈內給藥總體事件發生率要小於靜脈內給藥。
總之，不穩定斑塊破裂致血栓形成是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)發生的主要機制，而急診PCI是其最有效的治療方法。
（實習編輯：黃翠君）
