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右束支傳導阻滯通過什麼檢查可以確診?

  1、完全性右束支傳導阻滯

  (1)完全性右束支傳導阻滯典型心電圖特點:

  ①右胸V1、V2導聯(或V3R、V4R導聯)的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型,其R′波通常高於r波;少數呈寬大有切跡的R波。

  ②V5、V6導聯S波顯著寬大,時限≥0.04s,但不深。Ⅲ、aVR導聯呈qR波,該R波多增寬而不高,Ⅰ、aVL及Ⅱ導聯則多為寬大不深的S波。

  ③QRS時限≥0.12s。

  ④V1、V2導聯呈有切跡的R波時,R波峰時間(室壁激動時間)>0.05s。而V5、V6導聯R波峰時間正常。

  ⑤ST-T改變,其方向與QRS波終末向量方向相反,即V1、V2導聯的ST段壓低,T波倒置,而V5、V6導聯ST段抬高,T波直立。

  (2)對完全右束支傳導阻滯典型心電圖的詳細描述:

  ①QRS時限≥0.12s,一般不超過0.14s。

  ②通常測定額面QRS電軸時采用QRS波未阻滯部分,即QRS波前1/2電壓測定。額面QRS電軸常在正常范圍。如果電軸呈現明顯偏移,應考慮合並分支傳導阻滯。

  ③aVR導聯QRS波終末部總是直立,aVL導聯總是向下,而Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯QRS波終末部可直立,亦可倒置。

  ④ST-T改變一般不作為完全性右束支阻滯的診斷標准。

  2、不完全性右束支傳導阻滯(incompleterightbundlebranchblock,IRBBB)

  (1)不完全性右束支阻滯典型心電圖特點:

  ①右胸導聯V1、V2導聯的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高於r波。

  ②V5、V6、Ⅰ導聯S波增寬而不深。

  ③QRS時限<0.12s。

  (2)對不完全性右束支傳導阻滯典型心電圖特點的詳細描述:

  ①可以伴有繼發性ST-T改變,但通常不作為不完全右束支傳導阻滯的診斷標准。

  ②在實際工作中經常可遇到只有右側胸前導聯出現時限遠不到0.12s的rsr’波群,其他導聯相應改變卻不明顯,如左側胸導聯並無粗鈍的S波,或V1導聯呈Rsr′型,其r′

  ③正常變異多與右心室流出道生理性延遲除極有關,R′波常

  ④正常變異的另一種心電圖改變是:V1、aVL導聯出現r′波;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V6導聯出現S波。這種SⅠ、SⅡ、SⅢ圖形見於無心髒病者,與室上嵴遠端除極延遲有關。

  3、右束支傳導阻滯心電圖的特殊類型

  (1)間歇性右束支傳導阻滯(intermitentRBBB):

  ①心率無關型間歇性右束支傳導阻滯:此型間歇性右束支阻滯與心率快慢無關。在心電圖連續記錄上可見到右束支阻滯(完全或不完全阻滯)時而出現,時而消失,與心率無關。呈右束支阻滯圖形的R-R間期等於或接近等於正常的QRS-T波群的R-R間期,心室率多屬正常范圍。這種類型的間歇性右束支阻滯實際上是二度Ⅱ型右束支阻滯。

   

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