腦血管病能做到精准篩查嗎？
在臨床上經常見到這樣的反問，我年年體檢，都說我很健康，沒有大的問題，可為何還是患了腦血管病呢？年年體檢，為什麼沒有發現缺血性腦血管病的危險因素呢？年年體檢，為什麼沒有發現出血性腦血管病的危險因素？
這需要我們從體檢中反思，當今社會對健康的觀點應該是進步很多了，上醫治未病，體檢與預防發展很快，但對腦卒中的預防卻做得不到位，原因是什麼呢？疾病的復雜性讓人迷惑，我們是否能做到腦血管病的精准評估？精准醫療時代已經來到，那對預測預防我們能做到精准嗎？
腦血管病的流行病學現狀？
腦血管病具有四高的特點（高發病率、高致死率、高致殘率和高復發率，四高）。腦卒中（中風）的發病率以每年8.7%的速度快速增長，並呈現年輕化趨勢，每年有250萬新發病人，並有160萬人死於腦卒中，而存活病人中有2/3的可能留下偏癱、失語、癡呆等殘疾，已經成為我國成年人第一位的致死致殘疾病。中國卒中的發病率及死亡率目前均處於高點，並持續上升，發達國家則相反正處於下降期。近40年來西方發達國家中，由於社會對卒中的重視，並采取了有效的預防措施，卒中的發病率下降了40%，而在發展中國家由於生活方式的改變，對卒中的預防措施的缺乏，卒中的發病率上升了一倍。其中經濟、教育、健康意識均是其中重要因素，我們還有很多工作要做。
腦血管病的十大危險因素
腦卒中的十大卒中危險因素：高血壓、高血脂、吸煙、缺乏運動、腹型肥胖、心髒疾病、飲食、酒精、糖尿病和心理因素；其中，高血壓是最重要的危險因素；上述10個危險因素可解釋大約90%的卒中風險。還有一些卒中新的危險因素未被完全證實：包括代謝因素、高同型半胱氨酸、高尿酸血症、炎症標志物、其它疾病及物理因素四方面。同時從研究上看，這些危險因素的早期干預，可以預防70%腦卒中的發生。
如何做到精准評估？真正的風險評估，精准預防之路在哪裡？
我們通常對普通人群的體檢是：身高、體重、血壓；內科、外科、耳鼻咽喉科、眼科；血常規、尿常規、大便常規+隱血、肝功能、腎功能、血脂、血糖、免疫化驗、腫瘤標志物（可選）；心電圖、胸片（肺CT）、肝膽脾胰腎B超。這只是大致的篩查，為什麼確定這些項目，這裡面有經濟的內容在裡面。
而如果有頭暈頭痛不適，或神經功能障礙不適時，就應該進行腦血管病的篩查了。下列人群需要進行腦血管病發生風險的評估：45歲以上、肥胖；常年吸煙、運動少；有家族腦血管疾病史；有高血壓病、糖尿病、血脂異常、房顫等疾病；血脂異常等。有家族腦血管疾病史者尤其要重視，以前有過心腦血管病史者更應重視。這些均表明你有更高的易患幾率，更高的風險，而知曉、預防、干預可以有效地改變結果。從整體上看，我們知曉得更多，對風險的判斷也越准確，精准地預測與干預也更有可能。
對腦血管，我們應該如何做精准檢查？
具有其中3項及以上危險因素的人群均需要做進行腦血管的檢查：
1、頸動脈超聲及經顱多普勒超聲檢查，目的是早期發現頸動脈斑塊(動脈粥樣硬化的早期表現，無創)、頸動脈狹窄、顱內血管狹窄人群，給予及時干預，避免腦卒中的發生；
2、CT及MRI檢查是基礎，CTA、MRA才是頸部及顱內血管檢查重點內容（無創檢查）；
3、DSA是一種全面的腦血管檢查（一般不作為體檢項目，但它是比較全面的腦血管檢查，但因為是有創的，一般是無創檢查有明確問題後再去進行）；
4、腦血管功能性檢查，腦血流情況，腦組織的血供又是如何呢？目前有CTP和MTP、SPECT、PET可以對腦灌注及腦血流、腦代謝作一判斷；
5、高分辨MR檢查，對斑塊性質與動脈瘤血管壁的性質作進一步判斷。
還有一個常見原因是心腦原因，一般檢查項目包括心電圖、心髒超聲檢查和心髒冠狀動脈血管檢查。
一般性評價是基礎，之後應該包括：局部形態結構和局部血流特征（DSA、TCD、CTA），下游組織灌注和下游組織代謝（PET、SEECT、CTP、PWI、XeCT）和基因多態性評價等內容。其中斑塊易損性檢測和動脈血管壁檢測是一個難點，對於無創數據我們期待如定量血流量和血流變FFR的精准評價（新型評價手段研發），個體化預測風險（臨床危險分層，新型卒中預測模型）這將是一條必經之路。
整體上，只有充分認知到本病的重要性（公眾的認知，擺脫誤區），以及對本病的早期檢查評估（精准評估），才能實現做到早期預防和早期干預，最終將卒中的損害降至最低，讓中國卒中發病率走上下降的拐點。
精准醫療的核心是把人群細分，將病人個體化的行為和數據進行精准的解讀，給出精准的解決方案。是一個建立在了解個體基因、環境以及生活方式基礎上的新興疾病治療和預防方法。從長遠角度看，精准醫療通過更精確的診斷，預測潛在疾病的風險，提供更有效、更有針對性的治療，以及預防某種疾病的發生。
