高血壓是一種以動脈血壓升高為特征，可伴有心髒、血管、腦和腎等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。按病因分為原發性高血壓病(essentialhypertension,EH)和繼發性高血壓病(secondaryhypertension,SH)。原發性高血壓病病因病理有以下幾種學說，神經障礙學說，內分泌學說，腎源性學說。現在的技術難以明確。而繼發性高血壓病如被及時發現，則可以從病因上治療，從而改善靶器官受損。診斷EH和SH應該有明確思路。診斷高血壓應明確患者為原發性高血壓患者還是繼發性高血壓患者。
高血壓鑒別診斷程序
首先要排除繼發性高血壓，繼發性高血壓的診斷涉及到多種學科的疾病，但主要應圍繞高血壓本身，內分泌及泌尿系統進行，所必要的臨床資料包括病史、體檢、常規化驗及必要的輔助檢查。
診斷為原發性高血壓時必須排除繼發性高血壓，不同原因的繼發性高血壓可以有不同的預後，有些可以完全治愈。二者的鑒別要點有以下各方面。
⑴原發性高血壓血壓升高及病程進展非常緩慢，如果在短期內血壓明顯升高，進展很快者，常是繼發性高血壓。
(2)原發性高血壓多在40歲以後發病，如在青年(25~30歲以前)發病，要警惕惕繼發性高血壓。繼發性高血壓並非罕見。
(3)原發性高血壓發生心、腦、眼底、腎髒等器質性損害，多在數年、十數年(平均10~15年)後發生;如果在短時期內發生靶器官明顯損害者，多為繼發性高血壓。
(4)急進型、惡性型、低血鉀及高腎素型高血壓，多為繼發性高血壓。
(5)原發性高血壓較易控制，預後較佳;繼發性高血壓，尤其腎性高血壓，降壓藥物多反應不佳，預後較差。
(6)有特殊表現及有原因可查者，多為繼發性高血壓。
(7}原發性高血壓約60%有家庭遺傳史。
繼發性高血壓的原發病多見於嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、庫欣病、腎血管狹窄、單側腎髒實質性疾病、(如腎積水、腎孟腎炎、腎包膜下血腫等)、胸主動脈縮窄、腹主動脈縮窄等疾病。如何在接診病人時准確評估患者高血壓類型，是需要仔細詢問病史及進一步檢查的。
對嗜鉻細胞瘤而言，病史可見波動性高血壓.頭痛、出汗、心悸、心率增快，體重減輕、家族性類似病史;查體時可見心率增快、震顫、血壓波動、面色潮紅、蒼白、低熱，按摩腹部血壓升高;血液檢查可見高血糖、糖尿，白細胞增多，血尿兒茶酚胺升高。檢查方法有血、尿(24小時)兒茶酚胺，VMA(3-甲氧基一4羟基-苦杏仁酸)測定、靜脈腎孟造影，腎上腺CT檢查.腎動脈造影，腎周圍二氧化碳充氣造影。
原發性醛固酮增多症病史可見周期性乏力，感覺異常，手足搐搦，多尿、多飲。但無水腫。查體見肌無力、麻痺、手足搐搦，Chvostek征及Trousseau征陽性，輕至中度血壓升高。血液檢查見血鈉高。血鉀低，心電圖低鉀圖形，尿PH偏鹼，尿鉀>40mmol/24小時。檢查方法有血腎素測定、DCA(醋酸脫氧皮質醇)抑制試驗，靜脈腎上腺造影。腎靜脈血漿醛固酮測定。
庫欣病病史見軟弱，皮下出血，體重增加、肥胖。體型改變。查體滿月臉。向心性肥胖，腹部紅或紫紋，多毛症，瘀斑，皮膚萎縮，血壓升高。血液檢查見糖尿，高血糖，嗜酸細胞減少，靜脈腎孟造影可無重要發現。檢查方法有尿游離皮質醇測定，甲毗酮(metyapone)試驗，動脈造影。
腎血管狹窄病人多見於女性，年輕性高血壓，腹或腰外傷史，無顏面水腫，並可能有醛固酮增多症狀(周期性乏力，感覺異常，手足搐搦，多尿、多飲。但無水腫)。查體腹或腰部血管雜音。血壓升高。可能有醛固酮增多症體征(肌無力、麻痺、手足搐搦，Chvostek征及Trousseau征陽性，輕至中度血壓升高)。檢查尿常規陰性，腎功能正常，常無特異發現。檢查方法有快速連續靜脈腎孟造影，逆行腹主動脈造影，腎靜脈腎素測定。
單側腎髒實質性疾病、(如腎積水、腎孟腎炎、腎包膜下血腫等)患者常有反復發作泌尿系感染史、腎外傷史、發熱、血尿史、腰痛史。查體見肋脊角壓痛、叩痛、腎腫大。尿液檢查見膿尿、菌尿、血尿。檢查方法有尿常規檢查。三小時尿細胞計數，尿培養，靜脈腎孟造形，腎動脈造影，腎靜脈腎素測定，腎活檢。
主動脈縮窄病人常有高血壓病史，查體見上肢血壓升高，下肢血壓降低.背部可能聽到血管雜音，腹部血管雜音。X線胸片可見肋骨血管壓痕，腹部超聲有對診斷有幫助。輔助檢查見胸部X線示主動脈結消失，肋骨切跡，食管鋇餐示E字形征，主動脈造形，主動脈導管術測壓。狹窄上段與下段壓力差別測定等。
除此之外，還要排除“白大衣現象”1897年Riva提出“白大衣現象”，當時認為動脈側壓存在“警戒性升壓反應”。所謂“白大衣現象”即在診所所測的血壓升高，經過24小時動態血壓監測則血壓正常。測量血壓本來就有“隨測血壓”與“基礎血壓”。所謂“隨測血壓”就是在診所或醫院門診一時側得的血壓，這種血壓比實際“基礎血壓”偏高;所謂”基礎血壓”是指在醫院經5一7天的充分休息側得的真實正常血壓。在血壓普查中估計有1/4～1/3甚至高達40%屬於所謂“白大衣現象”即為“隨測血壓”。
