當肥胖與高血壓並存時，兩個“殺手”造成大批病人發生嚴重的心血管及腎損傷，已成為21世紀對人類的嚴重威脅。為什麼肥胖的人易患高血壓？肥胖的人如何預防高血壓？肥胖的人是否減肥就能降壓？
為什麼肥胖的人易患高血壓病?
其機理不清，可能和身體內水鈉潴留、胖者易浮腫、血容量升高、心輸出量升高或神經內分泌調節紊亂、細胞膜轉運功能缺陷、鈉-鉀泵活性異常有關。此外，對過度肥胖人測血壓時要注意不能用普通人測血壓的袖帶，袖帶長應比上臂周徑長出2/3，否則會造成假象，血壓值偏高。
肥胖的高血壓病人最好的降壓方法是什麼?
肥胖的高血壓病人最好的降壓方法是減肥。不少研究已證實減重10%可使血壓明顯下降，作用比服用降壓藥物更加顯著。對一組27例肥胖型高血壓患者(BMI>30)研究，發現減重7個月體重下降平均6.7千克，運動時平均血壓從155/101毫米汞柱下降至134/77毫米汞柱，減重比服噻嗪類利尿劑、哌唑嗪及血管緊張素轉換酶抑制劑如依那普利等作用更強。對其中17例病人隨訪了3年多，體重保持不變狀態，血壓仍在正常范圍;但未減肥對照組血壓從最初的153/98毫米汞柱逐步上升到158/111毫米汞柱。因此，長期減肥能有效地控制靜止及運動時的血壓，甚至優於常用的降壓藥物。另一項飲食干預治療對一批肥胖高血壓病人停服降壓藥物後每年體重下降4.5千克者，60%不服降壓藥血壓可保持正常，並且發現與限鹽攝入與否無關。因此肥胖患者非藥物治療最初選擇是減肥而不是低鹽飲食。
高血壓病人平時要注意哪些問題?
高血壓病人應經常自測體重，並注意自己的腰圍，發現體重超重時就應該及時節食，少吃高熱量和碳水化物的食品，增加運動消耗體內過多的脂肪，必要時口服國際上目前公認的減肥藥(如賽尼可等)，但不要濫用減肥藥物以免發生中毒。因為即使服用減肥藥也必須靠節食及運動。同樣兩個肥胖者，一是輕度肥胖通過上述方法很容易將體重減輕10千克，同時血壓可完全正常，而另一重度肥胖者如100千克重，減輕10千克比較容易，但再繼續逐步減重常很困難。因此減肥降壓也要早期進行。
肥胖型高血壓病人何時需用藥物治療?
當減肥治胖降壓療效不滿意時可同時服用降壓藥物。異常肥胖者比不肥胖者對各種降壓藥物反應差，因此常需多種降壓藥物合用。從機理上講似乎利尿劑可降低血容量，β受體阻滯劑可抑制過高的交感神經興奮，如心率加快、心輸出量增加等，但是由於這兩類藥物經常引起代謝(血糖、血脂等)不良反應，因此應當推薦吲哒帕胺類利尿劑，及具有α受體阻滯作用的β阻滯劑，如阿羅洛爾(阿爾馬爾)。由於α受體阻滯作用可部分對消β受體阻滯劑的升高血脂、降低胰島素敏感性等不良反應。由於血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利、雅施達、一平蘇等)具有改善胰島素敏感性，不影響血脂等作用，因此是值得推薦的首選用藥。但是單獨用藥中國人不及西方白種人療效好，因此還需與鈣拮抗劑(如絡活喜、尼群地平、緩釋異搏定等)及a1受體阻滯劑(如特拉唑嗪、多沙唑嗪等)合用。
減肥對肥胖型高血壓病人的重要性有哪些?
許多研究證實治胖減肥即使對非嚴重肥胖者體重僅減10%左右也會使相當部分病人血壓明顯下降。減肥降壓作用有時更優於降壓藥物，並可改善血脂代謝及減少藥物的副作用。當減肥無效或療效不夠滿意時可考慮同時用降壓藥物聯合治療，減肥可增強降壓藥物療效。嚴重肥胖者常對多種治療反應較差，死亡率也升高，因此對肥胖型高血壓病人應及早認識肥胖的危害性，及早調整生活方式，治胖降壓，延年益壽。
