目前醫學界倡導一級預防與二級預防，這和“治未病”的理念一樣嗎？作為患者應該怎樣去做？帶著諸多問題，記者采訪了中國工程院院士、心腦血管病專家吳以嶺教授。
筆者：吳院士您好，首先請您談一下心腦血管病的“治未病”都包括哪些內容呢？
吳以嶺院士：我們臨床上所見的心腦血管病以缺血性多見，缺血性心腦血管病的病變基礎是動脈粥樣硬化斑塊，它是由於高血脂、高血糖等危險因素長期損傷血管內皮，在血管內壁形成了斑塊，斑塊不斷增長，體積越來越大引起血管腔狹窄堵塞，心髒不能得到充足的血液和氧氣供應，臨床就出現胸悶胸痛等症狀，這就是我們常說的冠心病心絞痛。有了冠心病心絞痛後如果不采取積極有效的防治措施，病變會進一步發展導致更為嚴重的病變，如急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等急性事件，如果堵塞出現在腦血管，那就會導致半身不遂、語言不利等。
針對缺血性心腦血管病發病率逐年增高、致死致殘居高不下的嚴峻情況，醫學上提出了一級預防和二級預防的策略。所謂一級預防即在臨床症狀出現之前進行早期干預，控制危險因素，減緩動脈粥樣硬化斑塊的生長，進而降低冠心病心絞痛的發生率；二級預防則是在已經出現了心絞痛症狀後進行積極干預，預防急性心肌梗死的發生。心腦血管病的“治未病”尤其強調在疾病發展的早期萌芽階段進行積極干預，也就是“未病先防”，當然，也不偏廢“既病防變”，也就是在有了臨床症狀之後積極用藥干預，這也可以阻止許多急性心腦血管事件發生，應該說“治未病”與一、二級預防的策略是相吻合的。
筆者：您是一位中醫大家，研究絡病非常有成就，那麼絡病與心腦血管病的“治未病”有什麼關系呢？
吳以嶺院士：絡病理論是中醫理論體系中一個非常重要的內容，絡病是存在於多種難治性疾病中的一個病程階段，人體經絡氣血不通，可以引起很多疾病，包括心腦血管病、糖尿病及其血管並發症、惡性腫瘤等。
缺血性心腦血管病的病根在於血管中出現了斑塊，臨床上出現的心絞痛也好，半身不遂也好，都是斑塊引起的管腔狹窄，心腦組織缺血缺氧所致。血液中存在的過多血脂和血糖是形成斑塊的因素，而血管本身的病變，如血管內皮損傷，是斑塊形成的主因。所以心腦血管病的預防與治療的關鍵還在於如何保護好血管。沒有斑塊的不讓它形成，有了斑塊的讓它縮小、穩定，不讓它破裂。目前西藥的他汀類降脂藥物、阿司匹林抗凝藥主要還是針對血液中形成斑塊的危險因素，它們對血管本身沒有很好的保護作用，其實血管中斑塊的形成，血管是更重要的原因。中醫學的絡包括了西醫學的血管，特別是一些微小血管在內，通絡就可以疏通血管，一方面可以清除血液中的垃極，包括增高的血脂，改善血液的黏稠聚集狀態，另一方面可以顯著保護血管，讓血管的內皮光滑，控制斑塊生長。這兩方面都可以通過服用通絡藥物實現，這樣血管就不容易形成斑塊，也就不發生冠心病心梗、腦梗塞等，也就實現了心腦血管病的“治未病”。
筆者：通絡藥物在心腦血管病防治中具有怎樣的價值呢？
吳以嶺院士：我們先後主持了兩項國家973計劃項目，都是有關絡病的，研究通絡對血管病變的防治，這些項目北京阜外醫院、山東大學齊魯醫院、復旦大學中山醫院等國內著名的醫療機構都參加了。研究結果發現，通絡藥物既具有與他汀類相似的降脂、抗炎作用，同時又具有類似阿司匹林的抗凝作用，與上述藥物合作可以協同增效，還能減少高血脂、高血壓、高血糖造成的血管內皮損傷，適合於還未發展到冠心病的三高人群服用，可以發揮未病先防的一級預防作用。對於體內已經有斑塊生成的患者，服用通絡藥物可以有效預防動脈粥樣硬化軟斑塊破裂，減少心絞痛及心肌梗死的發生率；急性心肌梗雖然可以放支架治療，但放支架只是開通了較大的血管，由於心髒部位微血管已經損傷了，所以心肌仍然不能得到有效的血流營養，這也增加了患心律失常及心衰的機會，目前任何西藥都解決不了這個世界性難題，通絡藥物可以顯著保護急性心梗放支架後心髒微血管損傷，促進心功能恢復，減少心律失常及心衰的發生。此外，放支架的位置時間長了還容易發生再堵塞，長期服用通絡藥物也能很好地預防這一問題。
針對通絡藥物的作用特點，國內專家歸納了心腦血管病“治未病”的金三角方案，即他汀類藥物、阿司匹林與通心絡膠囊，通心絡的降脂與抗炎作用與他汀類合用可以協同增效，使低劑量他汀類藥物即可發揮高劑量的預防效果，同時減少了高劑量他汀的副作用；通心絡的抗凝作用與阿司匹林具有互補作用，二者合作可以消除阿司匹林抵抗，增強阿司匹林的抗凝效果。此外通心絡的血管保護作用——改善血管內皮功能、穩定斑塊、保護心肌微血管又彌補了他汀與阿司匹林的不足。因此金三角方案適合於三高人群及心腦血管病患者的一級預防與二級預防。
筆者：前些天浙江台節目主持人患心梗而英年早逝，這種情況已經很常見了，所以對心腦血管病的防治已經很重要了，許多人尤其是大胖子都應該去查查血管堵沒堵，目前有沒有一些特殊的檢查方法可以早期發現病變呢？
吳以嶺院士：絡病通俗講其實就是血管有了病變，中醫學可以從人體的一些表征上發現絡病，三高人群及心腦血管病患者的某些部位，比如面部、眼睛、耳後、舌下、鼻根、手掌、食指、指甲等部位會出現一些細小血管形態及顏色的改變，我們在臨床上都觀察、分析這些表象，為疾病的早期診斷提供一些重要的信息。同時采用現代診療設備如微循環診測儀更直觀細致地觀察甲襞部位微循環數量、形態及流速的變化，這種檢查可判斷你的血管裡的血液流速是不是慢了，慢，肯定是血液黏滯了；同時還檢查動脈彈性功能，彈性差，肯定是硬化了，就像老化的塑料管彈性就不好了一樣。當然，更為科學的方法還有心髒CT、冠脈造影等，可以直接判斷冠狀動脈的病變，這些為早期發現心腦血管病、評估病情嚴重程度提供了更多的臨床信息。
(實習編輯：梁慧儀)
