一、咳嗽、氣喘貌似氣管炎、哮喘病
左心衰最初往往表現為頻繁干咳或胸悶氣喘,活動及勞累時尤甚。還有的在夜間突然憋醒,呼吸短促,被迫坐起後症狀才逐漸緩解。這是由於左心衰導致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多,使呼吸道通氣受阻所致。
由於老年人多有慢性肺部疾患(如慢支、肺氣腫等)病史,因而當心衰以呼吸道症狀為突出表現時,常常被誤診為支氣管炎或哮喘發作。心源性咳喘與體位關系密切,臥位時症狀重,坐(立)位時症狀輕,並且常常在夜間發作。
二、食欲不振、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎
這種情況主要見於右心衰。由於右心回流血液受阻,使體循環的靜脈壓升高,導致內髒(胃腸道、肝、膽等)瘀血,出現食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等症狀,病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹疼、腹瀉。如果不詳細詢問病史及查體(右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征),很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。
三、尿少、浮腫貌似腎髒疾病
心功能衰竭病人由於心排血量降低,體循環瘀血,有效循環血量減少,腎血流不足,而導致24小時總尿量減少,夜尿相對增多。這是因為在夜間平臥休息狀態下,回心血量增加,腎好於白天的緣故。與腎髒病不同的是,心源性水腫多從人體下垂部位(足踝、小腿)開始,而腎性水腫常常首先出現在面部。另外,心源性水腫病人尿常規多屬正常,且同時伴有心衰的其他症狀和體征。
四、情緒或精神異常貌似老年性精神病或腦病
有些老年心衰患者精神症狀表現突出,如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、意識不清甚至昏迷等等。這主要是由於老年人都存在程度不同的腦動脈硬化及腦供血不足。
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