心功能不全的治療方法

  心功能不全
    心功能不全又稱心力衰竭，是指心髒的功能減退，不能有效地推動血液周行全身以滿足機體組織代謝的現象。是心血管疾病常見的並發症，也是心血管疾病常見的死亡原因。此時靜脈系統回流受阻，髒器淤血，而動脈系統血液灌注不足。根據最先發生的部位，可分為左心衰竭和右心衰竭。最後都可發展為全心衰竭。本病屬於中醫學“心痺”、“水腫”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”的范疇。
[臨床表現]
    1．左心衰竭
    (1)呼吸困難，為左心衰竭最早出現和最重要的症狀。最初僅發生於重體力勞動時，稱勞力性呼吸困難，隨著病情的發展，可出現陣發性夜間呼吸困難。患者常在夜間熟睡時，突然憋醒，被迫坐起，可伴有陣咳，咯泡沫狀痰或呈喘息狀態。
    (2)咳嗽和咯血，因肺泡及支氣管黏膜淤血而引起，常於運動後或夜間加重。
    (3)紫绀、倦怠和乏力，為心排血量降低的結果。
    患者除了原有心血管疾病的體征之外，常有心尖搏動向左移位，搏動范圍彌散。心濁音畀擴大。心事增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。兩肺底可聽到濕羅音。嚴重心力衰竭時，可出現交替脈。
    2．右心衰竭
    (1)頸靜脈怒張：為右心衰竭的早期表現。
    (2)肝髒腫大伴壓痛：肝頸靜脈回流征(+)。由於肝淤血引起，晚期可並發心源性肝硬化，出現黃疽，腹水和肝功能損害。
    (3)水腫：以下肢可凹性水腫為明顯。晚期可有全身水腫。
    (4)各髒器淤血的表現：腎淤血致尿量減少；消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等。
    3，全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現同時存在。
  [診斷]
    原有心血管疾病或有發生心力衰竭基礎的患者，如出現肺循環淤血的表現，不難診斷為左心衰竭；如出現體循環淤血的表現，則不難診斷為右心衰竭。
  [治療]
    1．西醫藥治療
    (1)減輕心髒負荷
    ①休息：為減輕心髒負荷的主要方法。在輕度心力衰竭患者，限制體力活動即可；重度心力衰竭時，則宜臥床休息。還要注意解除病人的精神負擔。
    ②限鹽：這是控制慢性心力衰竭最適當的方法之一。根據心力衰竭的程度每日食鹽的攝人量限制在2．5—5．o克之間。
  ③利尿：雙氫克尿塞，每次25—50ms，每日2-3次。速尿20~40mg，每日1-2次。長期應用可引起低血鉀，宜及時補鉀鹽。氨苯喋啶，每次刃-loomg，每日3次。安體舒通，每次20-40mg，每日3次。
    ④血管擴張藥：苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油、消心痛，哌唑嗪等。常用者如消心痛，每次10—20mg，每日3次。哌唑嚷，每次2-lomg，每日3次。
    (2)加強心肌收縮力：主要是洋地黃類強心甙，包括地高辛和西地蘭，．可增加心髒的收縮能力，控制和改善心力衰竭的症狀。地高辛的用法是每次0．25mg，每日1次。重症患者還應給予負荷量。但須指出，這類藥物的治療有效量與中毒量較接近，用藥期間應密切觀察，警惕發生中毒的現象，如食欲不振，惡心，嘔吐，頭痛，頭昏，黃視或綠視等。因此，應嚴格地遵循醫囑用藥，不可輕易地加量或減量。
    2．中醫藥治療
    (1)氣陰兩虛：心悸氣促，動則尤甚，頭暈乏力，盜汗顴紅，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數或結代。
    治法：益氣斂陰。
    方藥：黨參、黃芪各15克，麥冬、遠志、阿膠、生地、茯苓、酸棗仁各10克，五味子、炙甘草各6克。
    (2)血淤水阻：兩顴暗紅，口唇紫暗，心悸怔忡，動則氣急，下肢水腫，舌暗或有紫斑，苔膩脈澀。
    治法：化淤行水。  方藥：當歸、紅花各12克川芎、桃仁、赤芍、元胡、茯苓、澤瀉、車前子各10克、桂枝、炙甘草各6克。
    (3)陽虛水泛：心悸氣短，畏寒肢冷，腰酸腿軟，浮腫少尿，面色晦暗，舌淡苔白，脈沉細或結代。
    治法：溫陽利水。
    方藥：茯苓30克、車前子20克，白術、澤瀉、炙甘草、黨參、當歸、丹參各io克，制附片6克，肉桂、干姜各5克。
    (4)陽氣虛脫：心悸氣喘，煩躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，浮腫少尿，舌淡苔白，脈沉細微弱。
    治法：回陽益氣固脫。
    方藥：龍骨、牡蛎各30克，人參20克，麥冬、五味於、山萸肉各lo克，制附片8克，炙甘草6克，蛤蚧2克，研末沖服。
[預防與調養]
    1．在心髒功能允許情況下適當參加輕微勞動和體育鍛煉，但心功能較差時，則應減少活動，甚則絕對臥床休息。
    2．飲食要有節制，以少食多餐、富於營養、易消化為原則，忌飽食或食膏梁厚味，應適當限制鈉鹽攝人。