在向患者實施此類教育時,一是指出A型性格缺陷所在,二是指出該性格特征與心理健康、冠心病的相關性,使患者充分了解自己的個性特征,促使個性再塑造,在對待具體生活事件時,能有意識地控制自己個性中過激的一面,避免消極後果。
采用交談、講座、辦宣教櫥窗、編印下發心理衛生及冠心病知識手冊等手段,使患者懂得:A型性格是冠心病的易患模式,A型性格特征愈典型,發生冠脈病變的危險性愈大,冠脈病變的支數愈多,病變程度愈重,愈易發生心絞痛或心肌梗塞。
使患者充分認識:加強性格重塑(如堅持長期不懈地致力於調整和控制自己的情緒等),可使A型行為逐漸完成轉變,對自身所患的冠心病的轉歸將起積極作用。
行為矯正訓練,協助患者調整過強的“時間緊迫感”
長期的精神過於緊張是冠心病的激發心理因素。本文中的78例(78%),長期惜時如金,終日忙忙碌碌。因此,我們幫助病人分析事業成功的諸多因素,多數患者認識到了事業的成功是由個人的能力、對事物發展的預測、准確的決策、審慎行動等方面因素所決定的,而不只取決於“分秒必爭”,自覺調整以往工作、生活習慣,制定了心平氣和,勞逸結合等科學而有序的工作、生活程序。
如對於一日工作,先做非常重要且必須馬上完成的,再做較重要必須完成的,最後,在保證充分休息的前提下,去做重要不緊迫的或一般性工作,但不強迫自己當日一定完成。
情緒調節訓練,幫助患者建立良好的人際關系
A型性格冠心病患者多具有不可抑制的進取心,爭強好勝,並常表現為“敵意傾向”,往往由於一些小事激發憤怒而致人際關系緊張不協調和病情加重。如本文中因家庭或工作中人際關系失調造成的緊張感和威脅感引起冠心病發生、發作者有67例(67%),因急劇而強烈的精神刺激而誘發急性腹壁缺損1例(31%)。
護理中,我們首先幫助患者加強個性修養,情感修養,學會克制,遇事冷靜地去換位思維,大度、寬容、諒解對方,有意識地改變專斷、過激等言行,控制情緒,避免發生沖突。
采用積極方式,如制怒四法:回避法:在日常生活中遇到看不慣的事,盡量避開不去看和想它;轉移法:遇到不順心的事,設法轉移情緒,如哼小曲,參加娛樂活動等;釋放法:即把內心的不快向人傾吐;升華法;遇到刺激,化憤慨為動力,激勵自己進取;或幽默,或微笑著講,有話好說。
其次,我們通過會談,咨詢,通信等形式使其家庭成員、同事、朋友、單位領導等了解患者病情,特殊人格特征、心理需要及冠心病有關知識,爭取家屬及單位密切配合。上述護理收到良好效果,多數患者人際關系顯著改善。
教給患者自我調整和放松的方法,提高自我護理能力
告訴患者軀體的放松和心理上的放松可以減少A型行為對身心造成的不良影響,特別是有焦慮、憤怒情緒或心絞痛時,可得到緩解。通常情況下,我們協助患者進行以下“自我護理”:平時,除定期進行心理咨詢外,可應用各種松弛療法,如練習書法、栽培花草、聽輕音樂、練氣功和太極拳以及其他有規律的適度的運動。焦慮、憤怒時,找知心的人訴說,渲洩,聽自己最喜愛的音樂,做自己最感興趣的事情等。身體不適時,進行推拿按摩。心絞痛發作時,立即舌下含服消心痛或心痛定或硝酸甘油等藥,停止一切活動,絕對休息,使全身放松,采取Jacobson和Schultz松弛療法。據臨床觀察及隨訪結果表明,進行上述自我護理的患者,緊張情緒及心絞痛症狀顯著減輕。
充分發揮醫生、家庭、社會支持系統的作用
A型性格冠心病患者,冠脈病變重者多,多需行CAG,PTCA,冠脈內支架術,冠脈架橋等手術,常存在心理應激的威脅。從統計資料看,95%的患者為手術或費用焦慮;因監護室的特殊環境、設施而緊張、恐懼,常出現氣短、脈速、食欲下降、失眠等。
主要對策是加強患者的心理指導和教育,術前除一般心理護理外,我們特別請患者信賴的手術醫師給其講解手術過程的可靠性、安全性等,請手術成功的患者介紹親身體會,並及時與家屬、單位聯系,解決手術費用。
術後或進住監護室時,及時介紹有關醫療儀器及環境設施的作用,用和藹親切的言行,周到的護理及嚴謹認真的態度幫助患者消除各種因素所致的恐懼、焦慮情緒。
另外此類患者希望被重視的心理需求更高、更迫切,須加強病情觀察,經常詢問,耐心細致聽取其主訴,及時給予針對性的心理咨詢及心理護理。如1例劇烈心絞痛頻發患者,情緒異常激動,常緊張焦慮且悲觀哭泣。
通過觀察、交談,掌握了其產生上述不良情緒的主要因素,我們打破常規,破例為其開設了單人病室,讓其老伴陪住,節假日安排主治醫及護師為其值二線班。患者感到被重視被尊重,緊張焦慮緩解。
每日強化講解冠心病知識尤其是治療的新技術、新方法,誘導其向開朗、樂觀的積極方面轉化;囑陪伴探視者只“報喜不報憂”,常講風趣話和使病人高興的事,創造輕松、愉快的環境、氣氛。
針對性整體護理後,患者逐漸從悲觀到振奮,心理狀態明顯穩定,順利通過了PTCA。出院後近4年的跟蹤隨訪,患者情緒穩定,心情好,症狀少而輕。重復冠脈造影無再狹窄,重行A型性格測定,其特征亦明顯改善。
高血壓患者的發病年齡與預後關系密切。英國醫生對1000多名高血壓患者,進行了近 30年的追蹤觀察,並對高血壓患者的死亡率
肥厚型心肌病手術的具體方法有: ①經主動脈途徑心室間隔肥厚心肌切開術或切除術。 ②經左室途徑肥厚心肌切開