老百姓最常見的一個情況，就是每天談論血流變。比如患者常說“你做過什麼檢查？”“全查了，什麼血流變、血脂都查了。”或者說，“你為什麼要輸液去呀？”“我血脂高。”“到底是血脂高還是血流變有問題？”“反正都一回事兒。”今天我想說清楚——血流變和血脂。並且告訴大家如何正確降血脂。由於我們的生活節奏加快，生活水平提高，血脂問題、血流變異常問題已經相當普遍了，但很多人對其理解不深。到底什麼是血流變？什麼是血脂？什麼是高血脂？到底如何治療才是對的？治到什麼程度才算合適？
首先講講血脂。血脂包括四類物質——甘油三酯類、甘油類、膽固醇、自由脂肪酸。
我們經常提到的高脂血症。一般指的是體內的膽固醇或甘油三酯高了，不包括磷脂或自由脂肪酸高了。有人問什麼是低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇？膽固醇、甘油三酯在血液裡不是單獨存在的，而是結合成脂蛋白，所以我們就測這個脂蛋白，即主要是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。我們只需要知道高密度脂蛋白在一定范圍內越高越好，因為其主要成分是磷脂和對人體有好處的膽固醇，低密度脂蛋白越低越好。大家也聽說過，有的大夫說好膽固醇和壞膽固醇，好膽固醇就在高密度裡面，所以這個物質高一些好。同理，低密度低下來好，因為它裡面含的是壞膽固醇。這樣該高的低了，該低的的高了就叫異常。其實本質還是講膽固醇和甘油三酯，我們作為一個常識了解就可以。但我們可以簡單地說，有兩種物質，一個是甘油三酯，一個是膽固醇，其高於正常值就是異常。簡而言之，這兩種物質或者脂蛋白出現異常，這就是我們說的高脂血症。
血流變與它有什麼關系？血流變與血脂不是一回事兒。血液流變學，它是專門研究血液和它裡邊的成分，是關於血液流動和變化規律的一門學科。即血液裡的成分，如何流動和變化，從裡邊尋找一定的規律。按照正常的規律去變化去流動，這個人的血流變就是正常的。如果患了疾病，或是代謝出現問題，或其他的原因，我們一查血液流變學，那個規律發生異常，這就說明他有問題了。但我不提倡總查血流變。若中風住院了，我們查一下血流變學，這是有些意義的。血流變不能代表一切，我們應該清楚，血流變不代表血脂，血脂也不代表血流變，不能混在一起，更不能見到異常就去輸液，輸液真是無的放矢。
我們再講講一些基本的知識。有的時候大夫看檢查結果，和大家看的不太一樣。有時候找我說，你看我這血脂高了，我得輸液。我說，你這沒事兒；你仔細看看！我看了一眼，沒事！你看看……；你別不認真，你看看我這個血脂，大夫都說高了，必須輸液，很危險！我說，沒事兒！為什麼？這些人看書太多了，看到異常就不行。
其實甘油三酯或膽固醇稍微高一點點，這是沒有意義的。為什麼？我不是對你的健康生命不負責任，是有些患者沒懂這個化驗的規律。我們通常所說的空腹化驗，應該遵循這樣一個規律，至少是三天前，最好一周以前，從生活起居、飲食喝水等等諸方面注意。雖然有的大夫講一句“你24小時內不許再吃大魚大肉，不許喝酒抽煙，不許勞累，早點睡覺。”這遠遠不夠，正常最嚴格的驗血是早晨一睜眼別動，在這種靜態狀態下給你取血化驗。可患者99%都是起床、穿衣，稍微活動活動，然後從家裡借助於各種交通工具到達醫院。有的家還很遠，到了醫院還得樓上樓下跑，繳費、排隊、排號等等，也就是說你不僅幾天前沒注意生活規律，抽血的這一天也進行了一系列的活動，人體只要一動，即使隨便這麼動一下，就要有應激性反應，身體很多神經內分泌就會有反應。其中一個就是血脂要適當地稍升高一點兒；血糖也要升高一點兒。這個時候我們查血，血脂稍高於正常就驚慌失措了。甚至有的人說去輸點液，盡快降下來，你這個血脂可危險了。你這是應激反應。所以對於指標的輕微升高，不要驚慌失措甚至反復的輸液、服藥，高一點點根本就無所謂。
我總說化驗不是看你這個數值和它的參考范圍有沒有區別，有人說我這箭頭多，血流變的化驗箭頭特別多。我說，多飲水就沒箭頭了。因為這是應激反應，一應激你的全身都會有一定的反應。什麼是應激？比如說賽跑，大家在起跑線上，裁判拿著發令槍，剛喊“預備”，還沒發槍，大家就心跳加速，這就是應激。
應激時，體內很多激素分泌，讓很多的物質都釋放出來，應付突然出現的情況。為什麼？因為你不應激，心跳不加速，血壓不升高，血脂不升高，血糖不升高，很多物質不升高，就無法應對緊急情況。可是我們很多人由於這一張化驗單，莫名其妙地輸半個月的液。以後我再說為什麼這個輸液不對，降脂不科學。還有就是服用降脂藥，降脂藥是很危險的，是藥三分毒，這個降脂藥可不是三分，其毒性很大。
如何正確降血脂？此處又有誤區，好像就得依靠藥物，這就大錯特錯了！北京有一個統計，坐辦公室的干部，將近一半的人有高脂血症。為什麼？因為他們沒有正常的生活規律，造成脂類代謝紊亂，導致高脂血症。像這類人群，靠降脂藥能做到嗎？做不到。所以我強調的是，首先必須糾正他的不正常的、不正確的生活工作規律。做到管住嘴、邁開腿、多運動、多喝水。這是正確降血脂的最基本方法，而不是藥物。只有在做到這四句話後，血脂仍然異常居高不下，我們才去找醫生幫忙開藥降血脂。
另外，有些小竅門，比如曬太陽，可以降膽固醇。因為我們發現一個規律，就膽固醇而言，在冬天要比夏天稍微高一點兒。同一個人身上，冬天的膽固醇就要稍微高一點兒，夏天就稍微低一點兒。這和溫度有關，當然更和陽光有關，太陽直射有關。我在歐洲一些國家工作時，只要見到晴天，發現當地的歐洲人不管是什麼情況，都去曬太陽。我們盡管有這樣那樣的空氣污染，但畢竟還能見到陽光，天天曬太陽，連抑郁症都會減少。
目前可靠的降脂藥主要是口服藥，口服藥裡的西藥更可靠。中藥能不能降脂？中藥有的可以，但中藥降脂力度不如西藥。西藥主要兩大類：一類以降甘油三酯為主，像貝丁酸類的，比如像潔脂（吉非羅齊）；一類是降膽固醇為主的，他汀類的。兩種藥降的是不一樣的，是不可以代替使用的。膽固醇高或低密度脂蛋白高，要選擇像普拉固、他汀類的，選擇這類為主；甘油三酯高，要選擇貝丁酸類的，其他的降脂藥都是輔助藥。
血脂降到什麼程度才算合適？也要因人而異，這要看患者的性別、年齡、工作性質、遺傳因素、飲食習慣、基礎疾病以及身高體重等各方面因素。原則上說，不要超過醫院的檢驗參考范圍很多，如果超過了很多，最好咨詢醫生的意見。
還有人問我飲食如何注意？我不吃肉，我甘油三酯為什麼高？我告訴大家，甘油三酯和人體攝入的碳水化合物有關，和進食肉類關系並不大，膽固醇和你肉類有關系。還是要做到管住嘴、邁開腿、多運動、多喝水，甘油三酯就會降下來。據我所知，到今天為止，全世界范圍內，通過輸液來降低血脂的藥還沒發明呢。
血流變如何改善？影響血流變有很多很多因素，使血流變發生異常。是什麼原因導致血流變異常，我們逐一地去解決，這樣就能總體把這個血流變改變過來。比如說纖維蛋白原高了，輸液，這是唯一輸液能解決的。降纖維蛋白原，口服的作用其實不大；血小板聚集力高了，服用阿司匹林，阿司匹林是降血小板聚集力的。還有的人用抗凝的藥物、肝素等等，這有點兒大炮打蚊子的意味，值得冒這麼大險。再就是什麼原因都沒有，就是血流變高。問他怎麼取的血？早晨過來沒吃沒喝，喝兩杯水你再驗一下就下來了。如此簡單，為什麼輸液？所以這個血液流變學，治理起來是要個體化，要具體地分析。
