冬季是心腦血管疾病意外事件高發季節。心髒性猝死80%由冠心病及其並發症引起,另外如心肌病、心衰、心瓣膜病、先天性心髒病以及嚴重心律失常等也可導致猝死。心髒性猝死在西方國家占死亡總人數的25%~30%,我國約占5%,但有上升趨勢。
專家提醒,多數心髒驟停發生在醫院外的不同場合,因此開展群眾性的心髒復蘇知識與技術普及教育、建立完善的社會急救體系格外重要。一旦確診為心髒驟停,搶救者應當機立斷、分秒必爭,迅速采取十大搶救措施。
1、頭部後仰氣道通暢
患者一旦心髒驟停,應立即對其進行捶擊復律或咳嗽復律,捶擊部位為胸骨中下1/3交界處,捶擊1~2次後,部分患者可瞬即復律。如患者意識並未喪失,仍處清醒狀態,可囑患者用力咳嗽,提高胸內壓,同時還要注意清理患者呼吸道,保持氣道通暢。搶救者可一手置患者前額用力加壓,使患者頭部後仰,另手托起患者下巴,使頭頸部後伸,保持下颌尖、耳垂與地平面垂直,以暢通氣道。
2、人工呼吸反復進行
如患者自主呼吸已停止,應迅速做人工呼吸,以口對口人工呼吸最合適。搶救者以拇指與食指捏緊患者鼻孔,然後深吸一口氣,緊貼患者口唇做深而快的用力吹氣,反復進行,每分鐘16~20次。
3、擠壓心髒重建循環
以劍突為定位標志,將食、中兩指橫放劍突上方,手指上方的胸骨正中部位即為按壓區。搶救者一手掌根部放在按壓區,另一手放在前一手背上垂直用力按壓,每分鐘80~100次,按壓應平穩、均勻、有規律,避免用力過度,以免造成肋骨與胸骨骨折。
4、搶救藥物及時應用
常用藥物有利多卡因、溴苄胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉、腎上腺素、阿托品等,可根據患者病情,及時應用。
5、心電監護不可或缺
心電監護儀的監測要貫穿於搶救全過程,即使復蘇成功也要繼續監護,應將患者送入監護病房,連續監護至少48~72小時。
6、治療“室顫”迅速妥當
迅速恢復窦性心率是復蘇成功至關重要的一步,一旦心電監測確定為心室顫動或持續性快速室性心動過速,應即刻用200焦耳能量進行直流電除顫。
7、血氣尿量動態觀察
在搶救的全過程中,要動態觀察生命體征、血尿常規、水電酸鹼以及各項生化指標、血氣分析等數據變化,以隨時調整治療方案。
8、減低代謝要降體溫
心髒驟停後腦組織急性缺氧,必然導致缺氧性腦損傷,甚至出現腦水腫。此時應積極降溫,可降低顱內壓和腦代謝,提高腦對缺氧的耐受性,減輕腦水腫。降溫應及早進行並以頭部降溫為主,一般降至32℃為宜,可用冰帽、冰袋物理降溫,必要時可加用冬眠藥物。
9、集中治療
糾正異常心髒復蘇成功後,仍不能松懈,應進一步強化治療,包括維持有效的循環、呼吸功能,預防再次心髒驟停,維持水與電解質平衡,防治腦水腫及急性腎衰與繼發感染等。
10、保護腦腎預防猝死
心腦腎都是人體重要的器官,腦復蘇是心髒復蘇最後成敗的關鍵,部分患者雖心肺復蘇成功,但終因不可逆轉的腦損害而致死亡或遺留嚴重後遺症。因此,搶救措施除降溫外,還包括應用脫水劑甘露醇、高壓氧療以及防治抽搐(常用安定靜脈注射)。
護腎則要注意留置導尿管,准確記錄尿量以防急性腎功能衰竭,應避免使用對腎有損害的藥物包括慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、多黏菌素等。一旦出現急性腎衰,可使用大劑量速尿與小劑量多巴胺以及透析療法等綜合治療。近年來研究證實,預防心髒性猝死,埋藏式心髒復律除顫器優於目前常用的抗心律失常藥物,為預防心髒性猝死開辟了新途徑。
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