兩千多年前，《黃帝內經》提出“上醫治未病”，在現代社會中，預防疾病往往更能影響一個人的健康大計。對於心房顫動（房顫）而言，越來越多的人都非常關心：房顫能預防嗎？
房顫是如何發生的？
在年齡、原有疾病、環境因素的作用下，心房出現電生理和結構變化，同時心房的代謝和自主神經系統功能發生改變。在這個過程中，炎症、心肌拉伸、反復氧化應激及細胞凋亡等很多因素參與其中，心房結構持續重構，如果能針對房顫的促發因素，阻斷或延緩上述過程中房顫的發生、持續，才能夠真正做到預防房顫。
房顫的傳統治療方法如抗心律失常藥及射頻消融術，只是針對心房的電活動，近年來有關房顫發病機制的深入研究為治療房顫提供了一條新途徑。
部分動物試驗和臨床研究發現，一些非抗心律失常藥物用於特定人群，通過改變心房基質，能減少房顫發生的易感性，或能預防房顫發生，延緩房顫進展，稱為房顫的上游治療（upstreamtherapy）。2010年歐洲心髒病學會（ESC）首次將其正式肯定為房顫治療的新策略、新方法。
房顫上游治療藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，如某某普利類）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB，如某某沙坦類）、醛固酮拮抗劑（如螺內酯）、他汀和ω-3多不飽和脂肪酸，這些藥物可減輕心房纖維化、抗炎、抗氧化應激、改變離子通道的傳導性，從而改善心房電生理及結構重構。
用於未患房顫、但有房顫的危險因素，如有高血壓、心力衰竭或心外科手術後的患者，可能會延緩或預防房顫的首次發生（一級預防性治療）；用於已經發生房顫的患者，減少可能的觸發機制，進而減少房顫的復發，或阻止其進展為永久性房顫（二級預防性治療）。
但根據現有的臨床試驗數據，並非所有人都能從房顫上游治療中獲益，只有部分特定人群，尤其是房顫發生前選擇適當的上游治療，才能使其積極作用得以體現。對於已經發生房顫的人群，上游治療的作用明顯不盡人意，有些藥物在理論上能夠改善心房重構，但大型臨床試驗的結果仍然存在爭議，因此對已發生房顫的人群，權威的房顫管理指南未進行相關推薦。
如何預防房顫呢？
◆避免大量飲酒、過度運動、情緒激動、吸煙、過度勞累等
◆控制糖尿病、肥胖、慢性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征（鼾症）等危險因素
◆積極治療冠心病、風濕性心髒病、心力衰竭、心肌病、甲狀腺功能亢進等原發病
◆左室射血分數（LVEF）下降的心衰患者以及高血壓患者，可以用ACEI或ARB預防新發房顫
◆對於心髒搭橋術後患者，可以用他汀預防新發房顫
◆無心血管疾病的患者，不推薦用ACEI、ARB或他汀預防房顫
其實在房顫發生前，心房基質的變化已經開始，一旦房顫發生，上游治療的作用非常有限，目前尚未出現可靠的能夠逆轉房顫的藥物。因此，治療房顫不僅要見招拆招，更重要的是追本溯源，未雨綢缪，在房顫來襲前，就應該積極預防，做好准備，防患於未然！
(實習編輯：譚超堂)
