腦卒中是神經內科的常見病、多發病,在我國腦卒中的病死率僅次於心血管疾病和癌症,位居第三。腦卒中的患病率,在德國約為127000人/年,意大利為112000人/年,英國為101000人/年,西班牙為89000人/年,法國為78000人/年,其中75%為首次發生腦卒中。
隨著人口的老齡化,其發病率逐年上升,由於腦卒中的治療尚不盡人意,因此,腦卒中的預防非常重要,應引起我們的重視。腦卒中的危險因素包括原發性動脈高血壓、心肌梗死、心房纖顫、糖尿病、膽固醇水平增高、頸動脈疾病及吸煙、飲酒,控制這些危險因素可使腦卒中的發生率明顯降低。
腦卒中的預防包括一級預防和二級預防。一級預防是指對已經具有腦血管病危險的人群控制其危險因素,防止腦血管病的發生。二級預防是指對於已經發生腦血管病的患者采取預防措施,預防腦血管病的復發。一級預防的目的在於降低無症狀人群發生腦卒中的危險,改善和消除危險因素,旨在降低無症狀人群腦卒中的發生率。目前已明確的腦卒中危險因素包括以下幾個方面:
1、高血壓
動脈高血壓是腦卒中最普遍並且可干預的危險因素,治療高血壓可降低腦卒中發病的危險。1份14個隨機事件的meta分析結果表明接受治療患者中舒張壓降低5~6mmHg(1mmHg=0.133kPa),腦卒中發生率減少42%。對單純收縮壓增高(>160mmHg)的60歲以上老人進行血壓控制,可使腦卒中的總發生率降低36%。國內學者認為,血壓≤140/85mmHg時最有益,進一步降低血壓(≤120/70mmHg)未見明顯益處。血壓控制目前還沒有確切的范圍,但應注意降壓切忌過快,因為血壓的急劇降低可誘發心腦血管病。確診為高血壓的患者應當1年期服藥,保持血壓在正常范圍。
2、糖尿病
盡管糖尿病被認為是缺血性腦卒中的獨立危險因素,然而是否嚴格控制血糖即可降低腦卒中的發病率尚未確定。事實上,對2型糖尿病來說,磺脲類藥物和(或)胰島素治療可以改善微血管並發症,但不能改善大血管的並發症,如腦卒中。
3、高膽固醇血症
血漿總膽固醇水平與心血管疾病的關系已確定,但其與腦卒中的關系尚不清楚。近來的meta分析結果顯示血漿膽固醇水平與腦卒中的發病關系尚未確定,主要與腦卒中的致死率有關。反之,血漿膽固醇與出血性腦卒中之間呈負相關。普伐他汀治療無症狀的中度高膽固醇血症,可使心肌梗死的發生率或死於心血管疾病的概率顯著降低31%。使用他汀類藥物可以降低腦卒中的發生率。
4、吸煙
吸煙是導致缺血性腦卒中的獨立危險因素,主要見於長期吸煙者,其發生腦卒中的危險是不吸煙者的6倍。戒煙後腦卒中的危險性可減少50%。
5、飲酒
飲酒和腦卒中之間的關系尚不清楚,過度飲酒者發生出血性腦卒中的危險比不喝酒者高3倍。一項多種族人群中的最新病例控制研究顯示,適量的飲酒(每天最多2種飲品,2罐啤酒或2杯葡萄酒,20~30g酒精)可降低缺血性腦卒中的發病率,而過度飲酒可增加缺血性腦卒中的危險。
6、體育活動
適量的體育活動可降低腦卒中發病的危險性。最近,一項男性前瞻性研究發現,鍛煉的效果如達到出汗的程度可降低腦卒中的危險性。體育活動通過影響體重、血壓、血漿膽固醇及糖耐量而間接降低腦卒中發病的危險性,並不能直接降低腦卒中的發生率。
7、絕經後的雌激素替代治療
單用雌激素(17β-雌二醇)或雌激素與黃體酮合用可顯著降低心血管疾病的危險性,而與腦卒中的關系不詳。對59337名絕經後的婦女長達16年的隨訪發現,腦卒中的發生與雌激素替代治療之間的關系維持不久。
8、抗栓藥物
過去10年的研究結果表明,阿司匹林可降低心血管事件的再發生率,在血管事件一級預防中起重要作用。英國學者對5139名男性患者進行隨機非雙育試驗研究,結果顯示服用阿司匹林500mg/d組和不服用組,心肌梗死的發生率無明顯差異,而服用阿司匹林組發生功能殘疾的腦卒中患者更常見。阿司匹林組腦卒中的發生率高,可能是由於出血性腦卒中發生率高造成的。一項22071名男性患者的隨機、雙盲、安慰劑對照研究中,將其分為阿司匹林325mg隔日1次和安慰劑治療2組,結果表明治療組發生心肌梗死的危險性降低44%,腦卒中發病的危險性未見明顯增加。在出血性腦卒中的亞組中,阿司匹林可增加出血性腦卒中的危險性。女性服用阿司匹林發生心肌梗死的相對危險性較小,而發生腦卒中的危險性無明顯變化。
對於個體來說,具有1個或1個以上危險因素不能預示此人一定會發生腦卒中。相反,缺乏目前所有的危險因素也不能預示此人不會發生腦卒中。但是,有足夠的臨床病例證實控制危險因素可降低腦血管病的群體發生率。對於一個致殘率和病死率極高的疾病來講,預防至關重要。
