很多腦溢血患者在經過緊急治療以後仍然會留下許多後遺症,如單癱、偏癱、失語等,藥物對這些後遺症的作用是非常有限的,而通過積極、正規的康復治療,大部分病人可以達到生活自理,有些還可以回到工作崗位(出血量不大的情況),所以我們建議有條件者最好能到正規的康復醫院或康復中心進行系統康復。
腦溢血的康復治療目的是為了防止並發症,減少後遺症,促進患者功能康復,充分發揮殘余功能,以爭取生活自理,重返社會。在這裡主要分析急性腦溢血康復的治療,其持續時間一般為2~4周,待病情穩定48~72小時後康復治療即可與臨床診治同時進行。
那麼該實行哪些措施呢?這裡是有科學講究的。
1、床上正確體位的擺放
偏癱早期的康復治療中,正確體位能預防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現和發展,如上肢屈曲並肩胛帶後縮,下肢伸展伴髋關節外旋。因此,在床上肢體宜置於抗痙攣體位。
仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響,異常反射活動較強,也容易引起骶尾部、足跟外側或外踝部發生壓瘡,因此患者應以側臥位為主。必須采取仰臥位時,患臂應放在體旁的枕上,肩關節前伸,保持伸肘,腕背伸,手指伸展,患側臀部和大腿下放置支撐枕,使骨盆前伸,防止患腿外旋,膝下可置一小枕,使膝關節微屈。
患者的足底避免接觸任何支撐物,以免足底感受器受刺激,通過陽性支撐反射加重足下垂,應避免半臥位,因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。
健側臥位是患者最舒適的體位,患肩前伸,肘、腕、指各關節伸展,放在胸前的枕上,上肢向頭頂方上舉約1000,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上,髋關節自然屈曲,足不要內翻。
側臥時,要使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和後縮,肘關節伸直,前臂外旋,指關節伸展,患側髋關節伸展,膝關節微屈,健腿屈曲向前置於體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入,牽拉整個偏癱側肢體,有助防治痙攣。
2、肌肉按摩法
按摩對患側肢體是一種運動感覺刺激,並可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養性肌萎縮,深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規律。
3、床上活動
早期床上活動是腦卒中康復的重要內容之一。要使患者盡快從被動活動開始,通過自助的活動過渡到主動的康復訓練程序上來。急性期主動型訓練都是在床上進行的目的是使患者獨立完成各種床上的早期訓練後達到獨立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉換。
當然,除了康復之外,目前運用FSPR(功能性選擇性脊神經後根離斷術)治療腦出血(腦溢血)等引起的偏癱肢體痙攣癱效果理想。FSPR術是通過功能性選擇性脊神經後根離斷,降低肌張力,從而解除肢體痙攣引起的上下肢癱。FSPR手術中通過多導聯電生理技術進行術中監測,決定脊髓神經後根的切除比例,使切除感覺神經的范圍和比例更科學更客觀。該手術能夠全面調整患者的肌肉張力,使痙攣肌肉的肌張力降低盡量接近正常狀態,為其運動功能最大限度的恢復提供了前提條件。
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