心房顫動是21世紀的流行性疾病，因其可導致卒中、致殘致死率較高日益受到重視。基於肺靜脈隔離的射頻消融術是有效根治房顫的方法，目前已有16年的歷史，手術方式日益成熟，然而仍有部分患者在術後復發，今天就房顫導管消融術後復發的定義、原因和處理方法向大家進行介紹。
一、房顫射頻消融術後復發的定義
房顫導管消融治療的終點目前已形成共識：“停用抗心律失常藥物後無房顫、房撲、房速復發”是房顫導管消融治療的一級終點；如術後使用抗心律失常藥物，判斷時間應是停用抗心律失常藥物5個半衰期以後或停用胺碘酮3個月後。監測到持續時間超過30秒的房顫、房撲、房速應視為“復發”。導管消融術後復發分為早期復發和晚期復發。
早期復發：消融術後3個月內發生的房顫、房撲、房速，如持續時間≥30s，視為早期復發。早期復發主要與術後心房組織瘢痕水腫、炎症反應及交感神經興奮性增加相關，隨著心肌水腫及炎症的消失，房顫的發生會逐漸減少或消失。觀察發現，約60％的早期復發會自行消失，
晚期復發：消融3個月後發生的房顫、房撲、房速，如持續時間≥30s，均視為晚期復發。有人將消融術12個月以後的復發定為更遠期復發。臨床上將晚期復發定義為有意義復發，需要進一步干預。
二、房顫射頻消融術後復發的主要原因
1、肺靜脈電隔離不完整:
導管術後房顫的復發的原因是環肺靜脈隔離不完整，心房-肺靜脈間恢復電傳導有關。前面我們曾經提到，90%的房顫起源於肺靜脈，導管消融術機理就是通過射頻能量阻斷肺靜脈向心房的電活動傳導，就好比森林大火時拔除樹木和野草而制作的隔離帶。但由於患者心房解剖學特性不同、術者經驗差異等原因可導致環肺靜脈消融線不連續、不完整，還有一些術中術中驗證阻滯的心肌在術後逐漸恢復傳導，就像隔離帶下殘留懂的樹根草根，經過一段時間又長了出來。導致心房-肺靜脈電傳導恢復，房顫復發。
2、新的折返環路：
射頻消融是在肺靜脈和心房連接處一點一點進行的，然後連接成線，每一點都要求透壁損傷，即心肌局部壞死，壞死的心肌瘢痕組織代替愈合，達到阻斷電傳導的目的。但是不完全透壁損傷可使消融部位附近產生緩慢傳導或傳導阻滯，另外消融本身也可引起附近緩慢傳導區更加緩慢，與正常的傳導通路形成新的折返環，包括小折返環和大折返環，從而導致房撲、房速和房顫的發生。
3、肺靜脈以外多源的觸發灶：
雖然90%房顫起源於肺靜脈，但仍有一小部分房顫，約5%-10%起源於肺靜脈以外的少見觸發灶，如上腔靜脈、冠狀靜脈、Marshall韌帶、右房界和左右心耳等，這些多為第一次導管消融術未能涉及的部位。而且對這些遠離肺靜脈的觸發灶，無論是標測還是消融均有一定困難，經驗豐富的術者手術成功率相對較高，所以建議到經驗豐富的中心進行房顫導管消融術，以提高治療的成功率。
4、其他導致復發的因素
實際上導致房顫導管術後復發的機制非常復雜，目前明確的與復發的危險因素還包括左房增大、持續性房顫、伴有結構性心髒病、高血壓、糖尿病、腎功能衰竭、肥胖、睡眠呼吸暫停等。
三、復發後的處理方案
1、早期復發：由於早期復發與心房組織水腫、炎症反應等有關，所以無需緊張焦慮，隨著水腫消退創面愈合，房顫發作會逐漸減少。如果發作次數較多，可應用抗心律失常藥物，對於持續時間過長的患者可采用電復律的方法恢復窦律。
2、晚期復發：一般經過一次導管消融術，即使有房顫復發，其發作的次數也會較前減少、症狀會明顯減輕。如果仍發作頻繁、症狀明顯，可考慮再次行導管消融術，陣發性房顫二次導管消融術的成功率可達90%，持續房顫二次消融也能達到80%。
3、房顫導管消融術後應注意進行必要的內科治療，比如服用ACEI或ARB類藥物抑制心肌重塑、將血壓、血糖控制在理想水平，注意保護腎功能，嚴重睡眠呼吸暫停患者使用簡易呼吸機治療等。這些都有利於房顫的預防，減少復發。
