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腦中風後早期康復是關鍵

  隨著現代生活節奏日益加快,人們壓力不斷加大,以及日常飲食的不均衡,由腦部疾患如腦卒中,腦外傷,腦腫瘤等原因引起的偏癱人數不斷攀升。急性腦血管意外包括腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血等,是中老年人的常見病、多發病。

  據我國的流行病學調查,其年發病率為200/10萬,每年新發病例超過150萬,存活者中約75%致殘,其中40%為重度殘疾,主要為運動功能障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙等,5年內復發率高達41%,為中國第一位的致殘原因和第一位的死亡原因。為了最大限度的降低死亡率、致殘率,提高患者的生存質量,應及時住院搶救治療,並同時進行早期積極、正確的康復治療。腦中風的康復治療包括物理治療、作業治療、言語治療、心理治療、高壓氧、矯形器的應用及傳統康復治療等方法。其中最主要的是早期開始以神經促通技術為主的運動治療。

  根據相關調查表明,在腦卒中存活的患者中,進行早期、積極的康復治療,可使90%的存活患者恢復獨立行走和自理生活,可使30%的患者恢復原來的工作。相反,不進行康復治療,上述兩方面恢復的百分率相應地只有6%和5%!在死亡率方面康復組比未經康復治療組也低12%。但事實上由於社會對康復醫學的不重視,對這部分的投入也比較少,很多病人遇到可能需要自己掏錢的治療(運動治療目前已納入醫保,但在部分地區可能不能完全報銷),就打起了退堂鼓。

  現在絕大部分腦卒中病人由於缺乏康復治療,生活無法自理,給社會帶來了大量的殘疾患者,造成了很大的社會負擔。醫學應該是預防、保健、治療和康復共同發展的。康復不是簡單的等同於按摩、推拿、針灸、理療及簡單的動動胳膊動動腿,而是有著系統的理論及眾多技術方法可以促進患者的功能恢復。腦卒中康復治療的最終目的是使患者回歸家庭,回歸社會。

  腦卒中後偏癱表現為一側肢體隨意運動不全或完全喪失,患者不僅存在肢體功能障礙,包括基本的運動、感覺,認知障礙、原發合並症、繼發合並症,還存在著日常生活的自理能力障礙及社會參與能力障礙,使患者從身體、心理、精神上陷入了極端困難的狀態。因此,積極合理的康復治療顯得尤為重要。目前的共識是,“對於腦損傷後偏癱的康復治療介入,時間越早,越有利於患者的後期恢復,從患者損傷後的生命體征穩定,神經系統症狀不再進展為標志,臨床上一般為發病後24~48小時”。

  運動治療(PT)在我國具有悠久的歷史和博大精深的內涵,近幾十年來,康復技術迅速發展,日益為社會所重視,且在臨床醫學中發揮了巨大的作用,作為康復中重要的組成部分,運動療法有著不可替代的地位。若沒有康復治療的有效介入,腦損傷後偏癱患者僅經過臨床治療,較難達到改善生活質量的目的,且會並發如疼痛、肌肉廢用性萎縮、認知障礙等,給家庭和社會帶來沉重的負擔。康復從障礙學的角度出發,以運動療法對患者進行運動功能重建,使其適應社會生活。

  過去,人們對下運動神經元癱瘓和上運動神經元癱瘓多有概念混淆,下運動神經元癱瘓的康復過程是肌力從小到大的量變過程,而上運動神經元癱瘓的康復過程則是運動模式的質變過程。針對這兩者本質的不同,康復建立了以“Bobath療法、Rood療法、PNF療法”為一體的神經促通技術,這是對偏癱認識及治療的一次飛躍。通過緩解痙攣,改善患肢控制力的Bobath技術,加上誘發患者運動反應,幫助其建立運動記憶的Rood理念,以及利用刺激本體感受器來改善促進肌肉功能的PNF技術,腦卒中後偏癱患者能夠重新獲得正常的運動模式,產生適當的運動記憶,建立活動平衡,從而改善患者的日常生活能力。

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