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法洛四聯症根治術

  本文主要介紹法洛四聯症根治術的步驟。

法洛四聯症根治術

  1.體位、切口:

  法洛四聯症患者取仰臥位,胸骨正中切口。

  2.切開心包:

  如計劃利用自體心包加寬右室流出道,那做此種法洛四聯症根治術,應在切開心包之前,於前面取下所需的心包片備用。之後擴大心包口,上至主動脈心包反折,下達膈肌。

  3.心外探查:

  ①、測量主動脈與肺動脈外徑;

  ②、檢查是否有左上腔靜脈;

  ③、法洛四聯症根治術的心外探查,可了解患者是否合並其他畸形;

  ④、測各房室的大小。

  4.建立體外循環。

  5.切開右室流出道:

  縫兩個牽引線,於牽引線間縱行切開右室流出道,可見肥大的室上嵴、隔束和壁束。切除隔束與壁束的肥大肌肉以及妨礙流出道通暢的其他肌束。

  6.解除肺動脈瓣狹窄:

  如瓣環不窄,可經流出道切口,用直角鉗或神經拉鉤將狹窄的肺動脈瓣鉤向右室,用剪刀准備徹底剪開融合的三個交界;如肺動脈瓣環狹窄,法洛氏四聯症根治術中應將右室流出道的切口向肺動脈方向延長,在瓣膜交界部位切斷瓣環直至狹窄被完全解除。必要時可達肺動脈分叉,甚至延到左、右肺動脈。

  7.修補室間隔缺損:

  四聯症的室間隔缺損一般較大,用小拉鉤將室缺的前緣向前牽拉,使缺損及其周圍結構被展開,尤其後下緣可以展視清楚,用相等於或略大於室缺直徑的補片進行修補。危險區用帶支持墊的褥式間斷縫合,其余部分采用連續縫合,或完全采用連續縫合。危險區也可用連續褥式,其余用一般連續縫合。

  8.加寬右心室流出道:

  對流出道狹窄,單純依靠切除阻塞的肉柱,常不能徹底解決阻塞,多數需要用補片加寬流出道。可以用自體心包,亦可用人造血管加寬。倘有瓣環狹窄,應將補片超越肺動脈瓣環向肺動脈伸延,直達狹窄遠端。

法洛四聯症根治術

  如肺動脈主干有狹窄外,左、右肺動脈也有狹窄,則補片可超越伸延到肺動脈分叉或左、右肺動脈。如需要擴大位於升主動脈後方的右肺動脈,可先切斷升主動脈,加寬右肺動脈之後,再修復升主動脈。以上縫合均可用連續縫合兩道,如有滲血可將吻合口兩側外膜縫合壓迫,多可止血。

  9.結束體外循環,關胸。

  以上介紹了法洛四聯症根治術,希望對朋友們有所幫助。

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