案例一：
男性，55歲。在家勞作過程中，突感腰部以下失去知覺。體檢時腰部壓痛不明顯，雙下肢感覺異常，肌張力減弱，雙側足背動脈搏動減弱，心電圖無明顯改變。
案例二：
男性，65歲，既往述有高血壓。無誘因突感上腹痛，疼痛極為劇烈，煩躁不安，大汗淋漓，無法平臥。體檢時腹肌稍緊，四肢動脈搏動良好、對稱，心電圖提示左室肥厚改變。
案例三：
男性，60歲。無誘因突感胸、腹痛，並向後背放射，疼痛劇烈，煩躁不安。體檢時皮膚濕冷，脈搏快弱，有休克表現。第一次量血壓增高，高壓無法測得，10分鐘後血壓測量轉為正常。心電圖ST-T稍上抬，抽血查肌鈣蛋白，心肌酶譜增高。
第一、二名患者急診CT提示主動脈夾層後入院治療。第三名患者建立液體通路，同時給予鎮痛，疼痛仍無法緩解。後突然出現抽搐，呼吸、心跳停止。經積極搶救無效死亡。屍檢證實為主動脈夾層破裂，心包填塞。
主動脈夾層起病隱匿而急驟，發展快，加之臨床表現多變，時常弄得接診醫生手忙腳亂。主動脈夾層因其初始累及的血管為升主、降主動脈，其為全身血管源頭，隨夾層擴展後，可累及為其他系統供血的主要動脈或主動脈瓣膜，所以此病的臨床表現多變，造成初步診斷定位不准。此病急性期症狀凶險、死亡率高，慢性期多為幸存者，症狀相對較輕。
體會：
1、對於急診突發劇烈疼痛的患者，特別是胸、腹疼痛定位不准確的患者，應考慮主動脈夾層的可能。
2、這類患者應果斷處理，使患者絕對臥床休息，嚴密監測生命體征和血管受累情況。
3、早期應大劑量給予強力鎮痛、鎮靜處理，遇有血壓超高者，迅速降壓，同時應注意禁用增加心肌收縮力和心率的降壓藥，這些治療均能一定程度防止夾層的物理性擴展。
