小兒心律失常的特點及治療：陣發性室上性心動過速
【概述】
陣發性室上性心動過速(superventriculartachycardia)是小兒最常見的異位快速心律失常。是指異位激動在希氏束以上的心動過速。主要由折返機制造成，少數為自律性增高或平行心律。本病是對藥物反應良好的兒科急症之一，但若不及時治療易致心力衰竭。本病可發生於任何年齡，容易反復發作，但初次發病以嬰兒時期多見。
【病因】
可發生於先天性心髒病、預激綜合征、心肌炎、心內膜彈力纖維增生症等疾病基礎上。但多數患兒無器質性心髒疾患。感染為常見誘因，但也可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心髒手術時和手術後、心導管檢查等誘發。
【臨床表現】
小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細弱，常伴有干咳，有時嘔吐。年長兒還可自訴心悸、心前區不適、頭暈等。發作時心率突然增快在160～300次/min之間，多數在200次/min以上，一次發作可持續數秒鐘至數日。發作停止時心率突然減慢，恢復正常。此外，聽診時第一心音強度完全一致，發作時心率較固定而規則陣發性等為本病的特征。發作持續超過24小時者，易引發心力衰竭。
【輔助檢查】
(1)、X線檢查取決於原來有無心髒器質性病變和心力衰竭。透視下見心髒搏動減弱。
(2)、心電圖檢查P波形態異常，往往較正常時小，常與前一心動的T波重疊，以致無法辨認。如能見到P波則P-R間期常在0．08～0．13s之間。QRS波形態同窦性(圖13-21)。發作持續時間較久者，可有暫時性ST段及T波改變。部分患兒在發作間歇期可有預激綜合征表現。
【診斷】
發作的突然起止提示這類心律失常。以往的發作史對診斷也很有幫助。體格檢查心律絕對規則、勻齊、心音強度一致，心率往往超出一般窦性范圍，再結合上述心電圖特征，診斷不太困難，但有時需與窦性心動過速及室性心動過速相鑒別。
【治療】
1．興奮迷走神經終止發作。對無器質性心髒病，無明顯心衰者可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部，使之產生惡心、嘔吐及使患兒深吸氣後屏氣。
2．以上方法無效時可試用壓迫頸動脈窦法在甲狀軟骨水平扪得頸動脈搏動，以大拇指向頸椎方向壓迫，先壓迫右側，時間為10～20秒，如無效可用同樣方法再試壓左側，但禁忌兩側同時壓迫。一旦心律轉為正常，便停止壓迫。
3．潛水反射法用於年長兒或嬰兒，將5℃左右冷水毛巾敷於面部15秒左右。年長兒可令其吸氣後屏氣，將面部浸入5℃冷水，未終止者可停數分鐘後重復。
4．以上方法無效或當即有效但很快復發時，可考慮下列藥物治療。
(1)、洋地黃類藥物：對病情較重，發作持續24小時以上，有心力衰竭表現者，宜首選洋地黃類藥物。此藥能增強迷走神經張力，減慢房室交界處傳導，並能增強心肌收縮力，控制心力衰竭。室性心動過速或洋地黃中毒引起的室上性心動過速禁用此藥。低鉀、心肌炎、陣發性室上性心動過速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用。
(2)、β受體阻滯劑：可試用心得安小兒靜注劑量為每次0．05～0．15mg／kg，以5％葡萄糖溶液稀釋後緩慢推注，不少於5～10min，必要時每6～8h重復1次。重度房室傳導阻滯，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。
(3)、異搏定：為選擇性鈣離子拮抗劑。抑制鈣離子進入細胞內，療效顯著。不良反應為血壓下降，並能加重房室傳導阻滯。劑量為每次0．1mg/kg，靜脈滴注或緩慢推注，不超過1mg/min。
(4)、升壓藥物通過升高血壓，使迷走神經興奮對陣發性室上性心動過速伴有低血壓者更適宜。常用制劑有甲氧胺(美速克新命)、苯腎上腺素(新福林)等。因增加心髒後負荷，需慎用。
(5)、電學治療：對個別藥物療效不佳者，除洋地黃中毒外可考慮用直流電同步電擊轉律。有條件者，可使用經食道心房調搏或經靜脈右房內調搏終止室上速。
(6)、射頻消融術(radiofrequencyablation)：藥物治療無效，發作頻繁，逆傳型房室折返型可考慮使用此方法。
