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胸降主動脈動脈瘤的治療方法

  在胸主動脈動脈瘤中最常見的是降主動脈瘤。大多數由動脈粥樣硬化病變所引起,其它如創傷、細菌性感染和動脈中層壞死等也可以導致降主動脈瘤的形成。

胸降主動脈動脈瘤的治療方法

  降主動脈瘤的外科治療方法是切除動脈瘤替換以人造血管。術中需阻斷降主動脈,為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓,和脊髓、內髒發生缺血缺氧損害,可在動脈瘤近、遠側主動脈之間置入直徑7~9mm的硅膠臨時外分流導管,從左鎖骨下動脈或主動脈弓分流部分血液入股動脈或遠段降主動脈,完成人造血管替換術後拔除外分流導管。

  另一個方法是作左心轉流術,可采用:

  ①左心房股動脈轉流術

  全身肝素化後於左心房插入引血導管,股動脈插入給血導管,從左心房引出的部分氧合血液通過血泵注入股動脈,供血到軀體下半部,而由心髒搏出的血液則供應軀體上半部。

  ②股靜脈股動脈轉流術

  全身肝素化後於左側股靜脈插入引血導管,左側股動脈插入給血導管,從股靜脈引出的血液進入氧合器進行氧合,氧合後的血液通過血泵輸送入股動脈。應用左心轉流術軀體下半部灌注量應維持在每分鐘1000ml左右,灌注壓力在4kPa(30mmHg)以上即可保護腎髒功能。

  如動脈瘤病變比較局限,阻斷主動脈血流的時間在30分鐘以內,則僅需應用體表降溫以增強脊髓的缺血缺氧耐受力,並於術中應用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓,無需應用外分流或左心轉流等方法。

  進入胸腔後先局部游離動脈瘤近、遠側主動脈。大多數病例動脈瘤近端在左鎖骨動脈下方,僅需在主動脈弓遠段放置阻斷鉗。如動脈瘤近端緊靠左鎖骨下動脈開口,則需在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間鉗夾主動脈弓,同時鉗夾左鎖骨下動脈。

胸降主動脈動脈瘤的治療方法

  然後於動脈瘤遠側放置降主動脈阻斷鉗。阻斷血流後,縱向切開動脈瘤。縫扎主動脈後壁肋間動脈開口。但對於長段降主動脈動脈瘤應注意盡可能保留數支肋間動脈。

  為此可斜向切斷降主動脈的一端,保留肋間動脈開口部位的主動脈後壁,然後用一段口徑比主動脈略小、長度適當並經過預凝處理的人造血管分別與主動脈近、遠段切端作不漏血對端吻合術。

  吻合術完成後,先放松遠段主動脈阻斷鉗,排盡人造血管內存留的氣體,並觀察吻合口無漏血後,緩慢地取除主動脈遠段和近段阻斷鉗,用動脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切。

  

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