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高血壓合並主動脈瘤

  主動脈瘤是指胸主動脈、腹主動脈擴張性病頒。是一種非常凶險的疾病,死亡率極高,預防難度也很大。高血壓合並主動脈瘤時尤其危險。

  引起主動脈瘤最常見的原因是動脈粥樣硬化。有一種遺傳病叫馬凡(marfan)綜合征,也是較常見原因。高血壓和夾層動脈瘤關系密切,80%以上夾層動脈瘤並發高血壓,長期高血壓促使動脈中層壞死。高血壓特別是血壓波動幅度大,是引起瘤體破裂死亡的最常見原因。

  主動脈瘤主要臨床症狀有二,一是壓迫症狀,即擴大的動脈瘤壓迫周圍器官。如壓迫氣管可引起咳嗽和呼吸困難,壓迫食管可引起吞咽困難,壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞,壓迫上腔靜脈可引起面、頸、肩部靜脈怒張或水腫。二是疼痛,平時可有或輕或重的胸腹痛,或出現全胸劇痛。多數患者突感撕心裂肺樣的胸、背劇痛,並可延及腹部、下肢、上肢及頸部,起病後很快達高峰,用止痛藥也不易緩解。患者雖因劇痛而有休克外貌,焦慮不安、大汗淋漓、心率加快,但多數患者血壓不低或增高。作者鄭重提醒:35歲以上的人,遇有劇烈胸背痛,一定要趕緊上較大醫院檢查,千萬不能耽誤:一定不能忍、頂、拖。

  診斷最主要的是及時做b超、ct、mri和ebt。在基層醫院,雖然沒有處理此病的條件,但醫生應該具備初步鑒別的知識,35歲特別是50歲以上突發劇烈胸痛,一定要想到此病,及時上送,千萬不能因為無知而耽誤病人。

  一旦確診或高度懷疑有大動脈瘤,在無手術條件的醫院首先保守治療。主要有三項措施:(1)立即采取降壓措施,維持收縮壓在100~110毫米汞柱,以減少瘤內張力,防止破裂出血。一定要減少血壓波動,這比控制血壓絕對值更重要。(2)用鎮痛鎮靜藥,保持患者情緒穩定。(3)保持大便通暢,防止引起排便困難而升高血壓。在保守治療時要定期用影象手段觀察,如發現動脈瘤迅速增大,有破裂趨勢,或有重要髒器供血不足,應緊急造影,及時手術。

  手術是治療大動脈瘤的根本措施,因為動脈瘤一旦破裂,幾乎無挽救希望。主動脈瘤直徑>5厘米,不論有無症狀,一經確診,都應進行相應手術;動脈瘤直徑>7厘米應限期手術;出現嚴重主動脈瓣關閉不全導致左心衰,藥物治療無效應緊急手術;出現劇烈胸痛,有破裂趨勢者更應緊急手術。年齡並不是手術禁忌症。應該說明的是,近年來用介入治療代替傳統的手術治療,取得很好的效果,手術成功率幾近100%,創傷小,恢復快,並發症少,尤其適宜高齡、合並症多的患者。

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