老年人急性心梗的治療原則是：盡快恢復心肌的血液灌注，以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大及縮小心肌缺血范圍，保護和維持心髒功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種並發症，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復後還能保持盡可能多的有功能的心肌。老年人急性心梗的治療也不例外。
目前再灌注心肌治療的手段主要有：
①溶栓治療；
②介入治療(PCI)；
③緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(CABG)。
目前已有部分醫院嘗試院前溶栓，是值得開展並推廣的。我國自1984年開展PCI以來取得迅速發展，其對冠心病的治療價值及與藥物治療或CABG療效的比較已經過多個隨機臨床試驗所證實。
(1)早期急診冠脈搭橋(CABG)的指征：
①絕對適應證：
A.PTCA治療失敗，病人仍持續胸痛或血流動力學不穩定(心源性休克或左室衰竭)者。上海遠大心胸醫院心血管內科方正
B.梗死後持續胸痛，冠脈造影為左主干病變或3支病變，或左前降支近端病變有2支血管受累，或雙支血管病變伴左心功較差，不適於ATCA者。
②相對適應證：
A.並發室間隔破裂或急性乳頭肌斷裂而需手術修補，同時作CABG。
B.合並心源性休克而不適合做PTCA，在主動脈氣囊泵支持下急診作CABG以挽救生命者。
③禁忌證。
估計CABG手術死亡危險超過藥物保守治療者。
(2)溶栓後冠脈搭橋(CABG)的指征：
①溶栓後仍有持續性胸痛，閉塞或狹窄的冠脈不適於PTCA。
②運動試驗明顯陽性、能糾正的機械並發症、左冠脈主干病變、多支冠脈病變用PTCA治療效果不佳者。
