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急性動脈栓塞手術治療

  周圍動脈栓塞,治療的早晚與肢體存活與否有密切關系。

  手術治療

  1.取栓術之指征發病後12小時以內認為是手術最佳時期。

  如果肢體組織一直表現有活力,晚期取栓術仍可取得成功。因為病變部位的動脈內膜無損傷,栓塞以前遠端動脈通暢,預先已采用了抗凝治療,這些因素都有利於取盡栓塞和繼發性的血栓,恢復動脈通暢。

急性動脈栓塞手術治療

  當然肢體壞疽是取栓術之反指征。Haimovici研究了一系列未經治療,通過自然恢復循環的動脈栓塞,並把它分為四級。

  Ⅰ級,中度缺血,早期動脈搏動恢復,稱無缺血性栓塞(anischemicembolism)占29.5%。

  Ⅱ級,嚴重缺血伴有部分晚期動脈搏動恢復為慢性栓塞後缺血,占22.2%。

  Ⅲ級,嚴重缺血引起不同程度的壞疽常伴有代謝方面的並發症,占28%。

  Ⅳ級,最嚴重缺血,伴有致死性結果,病人有晚期心力衰竭或有內髒動脈栓塞。

  2.手術前准備采取各種措施糾正病全身情況和幸心髒功能,采用抗凝和祛聚療法,抗凝劑選用肝素。

  術前靜脈注射50mg,手術中再給20~30mg。被動聚藥物選用低分子右旋糖酐,術前即可開始靜脈滴注。

  3.麻醉和手術期間監測大多數病人可在局麻下采用Fogarty氣囊導管進行取栓術,但那些需要暴露腹股溝部,大腿和腘窩部病人,需做硬膜外麻醉。心電圖、血壓和血氣的監測很有幫助。

急性動脈栓塞手術治療

  4.手術技術自從采用Fogartyn氣囊導管取栓後,大大簡化了手術方法。

  導管可到達各個部位血管,禁區減少了,但在某些病例,直接暴露進行動脈切開取栓仍是必要的。

  

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