1資料與方法
1.1病例：60例患者中男41例，女19例;年齡44～76歲，平均63.5歲。顱腦CT顯示出血量50～140ml，平均79.85ml，其中>100ml18例,1例小腦半球腦出血20ml。出血部位：右側基底節區25例，左側基底節區31例，小腦半球1例，左頂枕3例。血腫破入一側腦室8例，破入雙側腦室20例。臨床表現：60例中伴意識障礙50例(83.3%)，其中淺昏迷20例，中、深度昏迷23例;一側瞳孔散大32例，雙側瞳孔散大3例;偏癱56例。格拉斯哥昏迷評分(GCS)：>12分11例，8～11分12例，<8分37例。有明顯高血壓病史45例。
1.2治療方法：60例患者均在發病7小時內行開顱血腫清除術，最早發病後2小時手術治療。對瞳孔散大、腦疝形成患者行去骨瓣減壓術35例，其余患者行颞肌下減壓術。
2結果
60例患者經超早期開顱血腫清除術，除1例出血量大、術後6小時死亡外，其余患者手術後瞳孔恢復，腦疝解除，當日清醒18例，意識朦胧6例，淺昏迷30例，深昏迷5例。60例患者手術後1個月功能恢復〔采用日常生活能力(ALD〔1〕)分級：Ⅰ級為恢復日常生活自理;Ⅱ級為部分恢復生活自理;Ⅲ級為需人幫助，扶拐可走;Ⅳ級為臥床，但保持意識;Ⅴ級為植物生存狀態〕至Ⅰ～Ⅱ級10例，Ⅲ～Ⅳ級33例，Ⅴ級7例。死亡10例(16.7%)，其中術後6小時腦疝死亡1例，二次腦出血和腦水腫死亡3例，並發症死亡6例。
3討論
高血壓腦卒中是一類嚴重危害人類健康的常見病，病死率高，預後差，治療效果不良。高血壓腦出血治療的目的是挽救患者生命，減少殘疾，提高生存質量。輕型腦出血經內科保守治療可取得較好的療效，重型腦出血患者出血量大，來勢凶猛，顱內壓進行性增高，短期內腦疝形成，外科手術清除血腫是挽救患者的唯一方法。外科手術治療的關鍵是：適當的手術時機，合適的手術方法及手術後並發症的防治。
3.1手術時機：以往人們認為腦出血患者早期病情危重，手術危險性大，有再出血的危險，手術應在24小時後進行。近年來研究表明，腦出血發病20～30分鐘顱內血腫形成，一般3小時內血腫周圍水腫尚未形成，6～7小時後出現水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現不可逆損害，12小時達到中度水腫(水腫/血腫=212.2%)，24小時達重度水腫(水腫/血腫=305.0%)〔1，2〕，隨著研究的深入，大多數學者主張早期或超早期手術，清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫，打破出血後血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性循環，提高生存率和生存質量。本組60例重型高血壓腦出血患者超早期手術病死率為16.7%，與延期手術治療重型高血壓腦出血患者相比，術後昏迷時間縮短，並發症減少，病死率下降，預後恢復良好。本組7例腦出血3小時內手術者均存活，其中1例術後功能恢復達Ⅰ級。
3.2手術方式：外科手術治療方式分開顱血腫清除術和穿刺吸除血腫兩種。隨著CT、立體定向技術的發展，穿刺吸除血腫由於創傷小、操作簡便，日益受到人們的關注〔3〕，但穿刺吸除血腫不能有效止血，只有確定無活動性出血時方可進行，早期數小時液態出血只占出血量的1/5，其余均形成血凝塊，單純穿刺吸除術不能有效清除血腫，利用超聲外科吸引器(CUSA)、阿基米德鑽、旋轉絞絲等將血腫破碎後吸除，同時增加了再出血的機會。王忠誠建議對大量出血，不能一次抽淨血腫，尤其是小腦出血者應慎用〔1,4〕。本組有2例行穿刺吸除血腫術後血腫量擴大，急行開顱血腫清除術。30例手術時清除血腫量較CT報告量增加，提示早期有活動性出血，穿刺吸除血腫應慎用。開顱血腫清除術手術方法較成熟，盡管需要全麻、創傷大，但可以在直視下清除血腫，嚴密止血，止血效果滿意，早期徹底清除血腫，解除血腫對周圍腦組織的壓迫，有利於腦組織功能的恢復，尤其是出血量大、中線移位明顯、腦疝形成患者及小腦出血患者，能夠迅速減壓，挽救患者的生命。出血量是決定手術治療方法的因素之一，日本研究報道血腫量在30～80ml手術病死率為17%～27%，超過80ml手術病死率為44%〔5〕。陳錦峰等認為重型腦出血手術治療優於穿刺碎吸術〔6〕。另據報道重型腦出血病死率高達50%以上，超早期手術病死率下降15%左右〔1〕。本組腦出血100ml以上18例，腦疝形成35例，腦疝患者術中去骨瓣減壓，除1例瞳孔未恢復，其余腦疝解除，病死率為16.7%。故對於重型腦出血，尤其是腦疝形成或有血腫量擴大趨勢者，宜早期行開顱血腫清除術。
總而言之，通過專家講了一系列有關，腦出血患者的超早期手術治療的相關知識以後，在日常生活中我們應該加強這種疾病的治療，做到早發現早治療，另外，治療期間心態要好，按時吃藥，注意休息。
