難治性心肌缺血患者可考慮介入治療

    據1月出版的《美國心髒病學會雜志》報道，對部分難治性心肌缺血患者來說，經皮冠狀動脈介入治療(pci)能夠替代冠狀動脈旁路移植術(cabg)。

    亞利桑那州圖森va醫學中心的birjiniuk v博士及其同事對經內科醫生指示或自主選擇登記的pci或cabg病人的三年生存率與經手術死亡率極高的心絞痛評價(awesome)的隨機化試驗結果進行了比較。awesome多中心隨機化試驗和登記資料比較了pci和cabg治療難治性心肌缺血後的長期存活情況以及導致cabg不良後果的至少一種其他危險因素。

    科研人員發現，這一隨機化試驗證實pci和cabg病人的三年存活率相似。在5年時間內，共發現有2，431例病人存在難治性心肌缺血和5種危險因素(心髒手術史、最近7天內發生心肌梗塞、左室射血分數<0.35、年齡>70歲、需要主動脈內氣囊來穩定病情)中的至少一種。

    根據內科醫生的一致意見，1，650例病人組成了內科醫生指示的登記組，分別進行cabg(692例)、pci(651例)或進一步治療(307例)。781例經血管造影顯示符合隨機化分組，其中454例組成隨機化實驗組，剩余的327例組成病人選擇登記組。應用卡普蘭-邁耶曲線和對數等級檢驗來比較cabg和pci的生存率。

    結果顯示，隨機化組病人中cabg和pci的36個月生存率分別為79%和80%，內科醫生指示登記組均為76%，病人選擇登記組分別為80%和89%。總體生存率對數等級檢驗證實各組之間沒有明顯的差異。兩登記組結果均支持隨機化實驗的結論：對某些難治性高危病人來說，pci可以代替cabg。