動脈腦梗可考慮做動脈取栓

　　病例：

　　做不了靜脈溶栓，就做動脈取栓

　　75歲的趙女士在醫院做了冠狀動脈支架手術，還沒出院就突然出現偏癱、嗜睡和昏迷，做CT查出急性腦梗：左側大腦中動脈閉塞，左側額頂葉大面積腦缺血。因為她在腦梗前就服用過抗凝藥物，按照常規做靜脈溶栓存在較大的出血風險，醫生就給她實施了動脈內介入取栓治療，拉出長約6厘米血栓，令堵塞的血管再通，使她在手術台上就逐漸清醒過來。

　　動脈取栓：

　　最晚不能超過24小時

　　急性顱內大動脈閉塞導致大面積腦梗死，目前的治療指南要求在4.5小時的“黃金時間”內進行靜脈溶栓治療。但是，這對一些患者的療效並不理想，遺留重大殘疾，原因有血栓成分復雜、血管再通率低、出血等並發症風險高……專家指出，對於顱內大動脈急性閉塞導致的大面積腦缺血，可以進行支架取栓——近年來這種治療逐漸被國外醫學界重視，2014年荷蘭的大型臨床研究證實動脈取栓令這類患者獲益。如果腦血管有明顯的狹窄，還需要放置支架。

　　腦梗塞發生後必須盡快搶救。專家介紹說，靜脈溶栓只能在4.5小時內進行，動脈取栓可以延長到6小時，後腦循環的梗塞還可以進一步延長，但最多也不能超過24小時，否則取栓也難以逆轉損傷。相比較而言，靜脈溶栓不用操作特殊的儀器，吊針就行，實施的時間更快，但發生大血管堵塞的患者有條件的話可以考慮動脈取栓。為了爭取時間，德國的救護車上裝備CT，可以在路上就診斷出患者是大腦出血還是腦梗塞，為手術提前做好准備。

　　但是，目前國內急性期腦梗能夠及時開通血管的患者還是很少。如果超過了急救時間，患者的腦細胞缺血後很快受損，將不可避免發生癱瘓甚至死亡。醫生只能給患者用一些保護神經的藥物，試圖改善血液循環，例如用到一些中成藥。黃立安稱，這些中成藥實際上是沒有效的，所謂“通血管”也是不管用的。他提醒，患者如果感覺不對勁，一定要及時到神經科就診，最好做核磁共振確診，“有個患者晚上一側身體發生癱瘓，還繼續上床睡覺，結果第二天全癱了。”

　　腦梗塞的預防要注意什麼?

　　1控制並減少短暫性腦血管缺血發作(即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復視、吞咽困難、走路不穩等症狀)是預防中風關鍵的一個環節。一旦小中風發作，須立即抓緊予以系統治療，就有可能避免發生完全性中風，這些都是腦梗塞的預防。

　　2重視中風的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應采取治療措施，避免中風的發生。

　　3消除中風的誘發因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應自我控制和避免，做好腦梗塞的預防。

　　4及時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血症、肥胖病、頸椎病等。

　　5做好腦梗塞的預防工作首先飲食要有合理結構，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆制品、蔬菜和水果。應忌煙，少酒，定期有針對性地檢查血糖和血脂。

　　6堅持體育鍛煉和體力活動，能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，並能解除精神緊張和疲勞。

　　7以藥物治療為核心，加上其他的輔助治療方法及手段，建議使用邦爾健麝香抗栓丸，效果不錯。

　　8要注意心理預防，保持精神愉快，情緒穩定。做到生活規律，勞逸結合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發腦血管病。