中秋節前夕，本報“健康大講堂”走進中山大學孫逸仙紀念醫院，聚焦心血管健康話題。主講嘉賓王景峰教授指出，曾經發生過心髒性猝死的患者再次發病率高達75%。而曾患有心衰、遺傳、冠心病、心肌病，出現心肌缺血的早搏，或者心功能不全，都是心髒性猝死的潛在受害者。
植入起搏器可減少六成發病風險
治療心髒性猝死，目前有三種解決方案，即治療基礎疾病如心血管疾病、服用藥物和植入起搏器。
“冠心病患者是心髒性猝死最主要的人群，”王景峰提醒，有冠心病的人別存僥幸心理，要認真進行檢查，由醫生評估發生心髒性猝死的幾率有多少。對先心病、慢性風濕性瓣膜病盡早行介入或手術治療，冠心病患者可采取支架或者搭橋手術，對緩慢心律失常者植入心髒起搏器，快速性心律失常者可接受射頻消融術。此外，藥物對心髒性猝死有一定的預防作用，高達60%的患者靠藥物預防心髒性猝死減少死亡率，但它不能從根本上解決問題。
目前，對慢性心律失常患者植入起搏器（ICD治療）是預防心髒猝死最有效的方式。在病人完全清醒的狀態下，在其胸部切口，將最重不過70克的起搏器放在左上胸的皮下。手術能在一小時內完成，術後病人可以下床活動，七天拆線出院。起搏器在人體內24小時“監管”心髒，一旦出現心律失常就會起搏。
“一台心髒起搏器價值8萬~9萬元，進口產品需要20萬元，可以使用5~7年。許多病人尤其是老年人覺得價格貴，不願意安裝。”王景峰表示，其實，隨著醫保政策的完善，如今安裝心髒起搏器可報銷60%~70%的費用，個人負擔大為減輕。
植入起搏器的患者要注意不能做磁共振，打電話等日常行為則不會有影響。近幾年，國外醫學界開始使用埋植在皮下、不經過心髒的新一代心髒起搏器，性能更為優越。目前國家藥監局正在對此進行審批，估計要經過兩三年才能在國內投入使用。
心髒疾病並非都表現為痛
冠心病要從中青年開始預防。但作為職場和家庭的“頂梁柱”，中青年往往無暇顧及健康，對心髒亮起的警示燈不明所以。心髒疾病並非都表現為心痛。陳筱潮教授指出，疼痛、心慌甚至上樓氣喘，提示著不同的病變。
冠心病中最常見的是心絞痛，“心絞痛像是東西壓在心髒上透不過氣來，也許是背後或者肩膀痛。”陳筱潮解釋說，心絞痛一般持續1~2分鐘，甚至更長的時間，刺痛1秒鐘或者幾秒鐘並不算真正的心絞痛。
第二類是心律失常，患者常有心慌、心跳漏跳一拍，或者心髒偷跳的感覺。惡性心律失常會造成心髒性猝死。患者要對早期的心律失常提高警惕，要在單個早搏出現的情況下查清楚。
第三類是心功能不全。“心功能不全沒有心慌的症狀，患者往往上樓梯時上氣不接下氣，上斜坡時氣促。”陳筱潮提醒，出現這種情況，一定要警惕，及早就醫。
可疑胸悶不能只做心電圖
經常有職場人士覺得心髒不舒服，但做心電圖又查不出問題，便以為自己的症狀是壓力導致的“心病”，無須擔憂。陳筱潮教授指出，實際上，單做心電圖不足以排除所有風險。
30多歲的男士如感到心慌、心痛，需要做抽血，檢測血脂、血糖、尿酸高不高；做心電圖，看心髒有沒有什麼問題。陳筱潮說：“這兩項常規檢查，半個小時之內完成，能把70%~80%的心血管疾病進行初步的篩查。”
他指出，上述檢查如有可疑情況，例如常感到胸悶，則需做運動負荷心電圖（即“活動平板”），邊跑步邊測心電圖，了解運動狀態下心髒的負荷狀況，監測是否有心律失常。如果仍有疑問，再根據情況決定是否做心髒超聲波檢查，了解心髒結構與功能，對於高度懷疑者還需要做冠狀動脈造影檢查。
老人控血壓應適度放松
心血管疾病的重要風險因素當屬高血壓，相當多的心源性猝死患者都有高血壓病史。劉品明教授指出，高血壓患者要讀懂診斷書，了解自己離心血管死亡有多遠。例如，診斷書上的“高血壓分級”是指十年之內發生心血管死亡的風險，小於1%是低危，中危是1%~5%之間，高危超過了5%，極高危是有明確的冠心病，或者是高血壓伴有很多危險因素。
中年患者多屬於“高血壓中危”人群。“通常四五十歲的抽煙男性比同齡女性患冠心病的風險要高，”劉品明指出，因為女性的例假可降低冠心病患病風險，是一個保護因素。
在控血壓方面，並非血壓越低越好，老年人的控壓目標要比中年人適度放松。“一般病友的血壓都要求控制在140/90以下，老年人血壓降到150是比較合適的。”劉品明說，如果是80歲以下又比較健康的老年人，即使沒有心血管症狀，也可以將血壓控制在140以下。如果血壓降得太低不舒服，控制到150以下也行。“很多病友患了高血壓不願意吃藥，寧願吃保健品，但市場上的保健品是沒有療效的。”
合理膳食最高可降壓
劉品明介紹，高血壓患者控血壓除了要按照醫囑定時服降壓藥外，還可以從生活方式入手。低鹽、低脂、低熱的飲食能降低血壓。
“有研究顯示，合理膳食最高可降低8~14毫米汞柱的血壓。”劉品明舉例說，例如每天吃鹽量不要超過6克，也就是剛裝滿一個啤酒瓶蓋的量，每人每天烹調用油不要超過25克。一周最好能安排吃兩次魚，增加不飽和脂肪酸的攝入。每天男性吃6兩米，女性4兩米即可，蔬菜400克、水果200克，一周安排兩到三次粗糧，如小米、玉米面、紅薯。
劉品明同時也指出，少量地喝酒對心血管系統也有好處。劉教授建議，“喝酒一定要適量，白酒不超過2兩，1兩最好。葡萄酒控制在200毫升以內，啤酒不能超過300毫升。”
