葡萄糖是維持人體生命活動的主要能量來源，血糖是指血液中葡萄糖的濃度，機體通過缜密的神經體液調節，將血糖控制在正常范圍之內。參與血糖調節的物質有多種，簡而言之分為二類，一類具有降低血糖的作用，另一類具有升高血糖的作用，二類物質保持動態平衡，如果此種平衡被打破，出現降糖激素不足或升糖激素過多，就會導致血糖升高，引起糖尿病。
眾所周知，糖尿病治療包括健康教育、飲食控制、運動、藥物、血糖監測等方面，即所謂糖尿病治療的“五駕馬車”齊頭並進。近年，外科手術為糖尿病治療開辟了一條新途徑，為患者帶來了福音。采用微創技術，應用腹腔鏡在腹部打數個小孔，即可完成手術。
陸先生今年56歲，體型肥胖，患2型糖尿病至今已經10余年。起病時飲食控制加上口服降糖藥物治療血糖可以控制在較為理想的水平。2008年起由於血糖控制不佳開始應用胰島素治療，而且胰島素劑量越打越大，最多時每日需要48ｕ胰島素，同時需加用數種口服降糖藥物配合降糖，但血糖控制仍不理想，自使用胰島素後體重比原來又增了3公斤。
近期，陸先生到醫院就診，經檢查發現陸先生的胰島功能已經明顯減退，長此以往，血糖控制不佳與胰島素分泌功能減退會形成惡性循環，最終會導致胰島功能衰竭。另外，他體型肥胖，經核磁共振掃描發現腹內脂肪面積嚴重超標，這也是他體內的胰島素作用效率低下（即所謂的胰島素敏感性較差）的原因。由此可見，陸先生既有自身胰島素不足，而且自己僅存的胰島素又不能發揮正常的作用，致使其血糖不能得到有效控制。
經過檢查，醫生認為可以通過微創手術的方式為陸先生治療，通過普外科、內分泌代謝科、麻醉科、ICU、耳鼻喉科、護理、營養科等多個學科的通力合作，陸先生接受了手術治療，順利渡過了手術關、康復關、飲食關，至今無需降糖藥物，血糖控制理想。手術後半年體重減輕了12公斤。
為什麼手術可以治療糖尿病？
手術可以縮小胃容量，減少攝食（飯量），同時把遠端小腸與胃吻合，即人為造成“短路”，重建腸道順序，使小腸對營養物的吸收減少，同時改變胃腸的激素分泌模式，使腸道內的胰高血糖素樣多肽－1（GLP-1）水平升高，這種激素具有增加人體內降血糖激素——胰島素的水平，同時可以降低人體內升血糖激素——胰高血糖素的水平，起到降低血糖濃度的作用。
哪些患者可以采用手術來治療？
國內在參考了歐美和亞太外科減重手術標准的基礎上，結合中國人身體特征和特點，以及手術治療肥胖症的經驗，2010年發布了中國專家指導意見。肥胖的2型糖尿病患者經過規范的非手術治療後效果不佳者，只要沒有明顯手術禁忌證，均可考慮行手術治療。
2型糖尿病的手術治療效果與其糖尿病病程、胰島細胞功能、患者年齡等多種因素有關。因此，如患者符合以下條件，可望獲得較好的治療效果：①體重指數≥32Kg／ｍ2；②病程不大於15年；③胰島儲備功能在正常下限1/2以上，ｃ肽≥正常低限值的1/2；④年齡不大於65歲。同時患者無酒精或藥物依賴性及嚴重的精神、智力障礙；患者理解術後生活方式、飲食習慣改變對術後恢復的重要性並具有耐受力，能積極配合術後隨訪。
只要充分掌握手術適應證，做好術前評估、精心准備，手術方式選擇得當，術中操作精准，術後護理監測、康復指導、隨訪到位，無疑會為廣大糖尿病患者帶來福音。
