自50年代以來，由於各種腎動脈重建手術陸續開展並取得良好效果，腎血管性高血壓一般多行外科手術治療。除少數病例外，患腎切除術目前已很少進行，而根據具體病變選用各種腎血管重建手術。這是因為：
①此術可保留有功能的腎組織，減少對側腎功能代償失調的威脅，並可保留釋放抗壓物質的組織；②此術可挽救所謂之"健全或較好的"對側腎，而腎切除術則切除尚有一定功能的患腎，理由是一側腎動脈狹窄引起高血壓時，加壓因子使動脈正常大小的對側腎遭受其影響，產生一定的不可逆轉的血管性變化，而患腎可因其腎動脈狹窄受到較好的保護；③此術如不成功，可行第二次手術包括腎切除在內，而腎切除術是決定性的，除非證實患腎已完全萎縮而無功能才進行；④此術可用於雙側腎動脈狹窄的病例。
另一方面，腎血管重建手術能取得良好的效果有三個原因：
①對腎動脈病變造成解剖和功能改變有了確切認識，故手術指征明確；②手術方法選擇適當且操作技巧提高，包括體外腎內血管重建術；③根據病因、腎靜脈腎素比值測定以及分腎功能試驗可以正確估計手術效果。
腎血管重建術的開展迄今約有30余年的歷史。1954年Freeman首先報告采用動脈內膜剝除術治愈1例腎動脈栓塞。1955年Hurwitt進行脾腎動脈吻合術治療1例左腎動脈阻塞獲得成功。1956年Poutasse應用自體動脈移植治療1例雙側腎動脈狹窄。1960年Morris和Debakey選用旁路手術（by-passoperation）作為治療腎血管性高血壓的方法。嗣後其他手術，如自體血管和人工血管移植、動脈片狀增補、腎動脈再植、腎自體移植等法續有報道。迄今為止，腎血管重建手術的方法很多，各有其特點；在治療時應結合具體病情選用最適宜的手術方法。
現將實際應用中幾種主要的腎血管重建術簡述為下：
動脈血栓內膜剝除術（thromboendarterectomy）適用於腎動脈開口或其近端1/3的動脈粥樣硬化斑塊或內膜增生病變。
旁路手術（亦稱搭橋手術by-passoperation）適用於腎動脈狹窄伴有狹窄後擴張的病例。
脾、腎動脈吻合術適用於左腎動脈狹窄性纖維肌肉增生病變，要求脾動脈有足夠的大小，可從術前主動脈造影看出（近年來，有多篇報道提出以肝、腎動脈吻合術治療右側腎動脈狹窄，獲得良好效果）。
腎動脈狹窄段切除術適用於腎動脈局限性纖維肌肉增生，狹窄的長度在1～2cm以內。
病變切除及移植物置換術（resectionandgraftreplacement）適用於腎動脈狹窄長度超過2cm的病變。
腎動脈再植術適用於腎動脈開口異常或腎動脈開口水平的腹主動脈內有斑塊硬化病變，切斷腎動脈後將遠端再植於附近正常的腹主動脈。
自體腎移植術（auto-renoransplantation)在腎蒂近端切斷腎動脈和腎靜脈，保留較長的正常血管。將腎置於4℃鹽水中冷卻，用4℃腎髒灌注液注入腎動脈，直至腎髒呈均勻的灰白色、腎靜脈流出液完全澄清後冷卻。一般將此腎移植於同側髂窩，但也有移植於原來腎窩者。
近20余年來，不少文獻相繼報道60～80年代期間外科手術治療腎血管性高血壓的效果；總的趨勢是治愈率提高，改善率亦有增加，死亡率明顯減少。報告中有一共同點即腎切除術均在早期施行的。1971年Woods和Williams綜合報道1962～1967年間12組腎血管性高血壓外科治療的結果。在1045例（腎切除術248例、血管重建術797例）中，治愈率平均47%，改善率29%，手術死亡率6%。1975年MacGregor收集了文獻中2281例外科治療的結果，治愈率50%，改善率30%，死亡率4%。1984年Stanley綜合分析11個中心在1958～1980年期間共2460例手術結果，治愈率介於37～66%，改善率19～54%，失敗率9～3.5%，手術死亡率低於0.5%。Dean（1985）綜合1979～1984年期間706例手術結果。從病因分析纖維肌肉增生與動脈粥樣硬化的治愈率分別為55～77%與9～40%；改善率為19～39%與47～72%；失敗率為1～1.3%與7～28%。顯然纖維肌肉增生組優於動脈粥樣硬化組；在後者局限性病灶優於彌漫性病變。
一般而論，小兒患者的療效較成人為高，治愈率為58～85%，改善率7～24%，失敗率0～7%。
