冠心病和頸動脈狹窄不但同樣威脅著我們的生命，它們還是同宗同源的“兄弟”，也因此可以同時手術一並解決。今天，中日友好醫院心髒@血管外科主任劉鵬和大家聊聊“動脈硬化相關疾病的整體治療”。
普及小常識冠心病
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性性心髒病，是由於體內脂質代謝不正常，血液中的脂質成分沉積在原本光滑的冠狀動脈內膜下，堆積形成一些類似粥樣的黃色斑塊，也就是動脈粥樣硬化性病變。
這些斑塊長大後就導致動脈腔狹窄，血流受到阻礙導致心髒缺血，如果斑塊發生破裂，局部血栓形成、脫落可以引起心肌梗塞甚至猝死。冠心病除藥物治療外，主要治療方法還有支架植入和冠脈搭橋術。
頸動脈狹窄
頸動脈是血液由心髒通向腦部的主要血管，頸動脈狹窄是因頸動脈內出現了粥樣斑塊導致管腔狹窄，甚至可將血管完全堵住。
頸動脈狹窄除了可引發耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、記憶力減退、嗜睡以及視力下降、偏盲、復視等一系列症狀，還可能引發缺血性腦卒中，如一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷甚至昏迷等。
目前，頸動脈狹窄可以采用內膜切除術或支架治療。
坐診專家
劉鵬主任醫師、教授，北京大學醫學部碩士生導師，中國協和醫科大學博士生導師，中日友好醫院心髒血管外科、電化療科主任、全國中醫系統結合心血管病中心副主任。
劉鵬主任還擔任全國中西醫結合學會圍手術期專業委員會副主任委員、國家科學技術獎評審專家等職。在頸動脈內膜切除及同期冠狀動脈搭橋、微創治療下肢靜脈曲張、雜交技術治療血管畸形等方面，也成績顯著，並在介入、手術治療糖尿病足及腹主動脈瘤、主動脈夾層的腔內治療、血液透析通路建立方面，均達到國內先進水平。
搭橋術後可能並發腦梗塞
一般的大醫院搭橋手術是由心外科完成，如果是放支架，可在心內科做，而頸動脈手術則由血管外科或神經科完成。這也意味著需要進行兩次甚至多次手術。
說到做兩次手術，除了住院費、手術費要累加，麻醉等手術風險也要承擔兩次。但因動脈硬化是一種全身性動脈血管疾病，以冠脈搭橋手術為例，存在著術後出現腦並發症的可能，並且年齡越大，腦梗等並發症的發病率就越高，75歲以上的人發病率甚至達到了8.9%！
心髒手術後為何可能發生腦梗？頸動脈狹窄是主因之一，且頸動脈狹窄程度越高，腦梗等並發症的風險越大。
心腦血管四小時一並手術
能不能將冠脈搭橋和頸動脈狹窄等手術一次性由一位主刀醫生完成？在中日友好醫院心髒@血管外科，這樣的手術已完成40多例。病人在全身血管檢查後，如符合條件，就可進行手術。手術中，先將頸動脈內膜切除，然後在冠狀動脈的主要病變部位進行搭橋術。
冠脈搭橋需3小時，頸動脈手術需1小時，4小時左右，動脈血管中的危險就被清除。由於將冠脈搭橋與頸動脈內膜剝脫同期完成，單獨手術後心梗、腦梗等並發症的危險也被清除，因此術後復發的幾率非常低。
同期手術也有嚴格適應證
在生活中，我們常能看到偏癱病人，但在歐美等國卻很難看到。那些國家的人一旦發現動脈病變，就會選擇手術。但在國內很少有人這樣做，我們的觀念是“一個好好的人干嗎要手術”，所以做冠脈搭橋手術的人，通常已有心絞痛或是頸動脈狹窄已引發頭痛、腦卒中等問題。
冠心病患者年齡超過60歲，冠狀動脈的左主干病變已大於70%，有過腦卒中、一過性腦缺血的，頸動脈狹窄超過50%及嚴重的周圍血管病的，就應進行頸動脈造影，確定是否可以同期手術。
動脈硬化不會只侵犯心髒
冠心病和頸動脈狹窄屬同源疾病，它們都來源自動脈硬化。因脂質代謝不正常導致的脂質沉積，沉積物隨著血液流動在身體“適合”沉積的地方停下來，形成像黃粥一樣的斑塊，而冠狀動脈、頸動脈就是斑塊較易停留的部位。
冠心病、頸動脈狹窄是一個人全身動脈硬化性改變的局部表現。臨床發現，60%的冠心病患者，同時會患有腦血管、頸動脈甚至下肢動脈狹窄性疾病。在被診斷患上頸動脈狹窄的病人中，65%存在不同程度的冠狀動脈硬化，而國外報道稱，頸動脈嚴重狹窄須手術治療的病人，一部分人的冠狀動脈搭橋手術也已迫在眉睫了。
冠脈“病”重頸動脈多跑不了
在冠心病患者中，12%-17%的人頸動脈病變程度超過50%。從脂質在血管中堆積到動脈硬化，再到血管變狹窄，出現心髒缺血、腦缺血是漸進的。在冠心病人中，60歲以上的老年人合並極嚴重的頸動脈病變的人也最多。
冠狀動脈硬化程度越嚴重，頸動脈病變的發生率也越高。如果冠狀動脈只有一支血管硬化，頸動脈狹窄的發生率在5%，如果冠狀動脈硬化的血管達三支，頸動脈狹窄發生率在25%，如果冠狀動脈的左主干“病”了，頸動脈狹窄的可能就有40%。冠心病患者必要時需做頸動脈造影。
被診斷為頸動脈狹窄的病人，如心電圖有問題，或曾發生過心絞痛、心梗，也應做個冠狀動脈造影。
(實習編輯：梁慧儀)
