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慢性肺原性心髒病中醫治療

  中醫認為:“心主血,肺主氣”是說心與肺是胸腔中相鄰的兩個器官,心在前肺在後,心髒負責推進血液的運動,肺主呼吸。這就引起了醫學界對呼吸與心髒關系的研究。

慢性肺原性心髒病中醫治療

  心肺關系復雜交錯,有以下三點:

  1、心髒消耗的氧氣全部來源於肺,肺出問題直接導致心髒病。中醫認為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉。心髒本身耗氧占整個人體的20%左右,若肺部出現病變,最先缺氧的就是心髒。如果長期輕度缺氧,會使心肌收縮增強,心率加快引發冠心病,嚴重缺氧時血壓、心率均下降,導致心肌壞死,心力主衰竭,甚至心髒驟停。

  2、治療心髒,通過肺部“呼吸給藥”速度最快,效果最好。早就有醫學家提出,肺部給藥是治療心髒病的最好途徑。血液經右心室壓出,都會進入肺動脈送至肺泡,然後通過肺部呼吸,在肺部壓力下進入心髒,如果此時通過呼吸使有效藥物成份由鼻腔進入肺部,就會經由透析作用溶進血液,10秒左右到達左心房,被心肌細胞吸引,快速治療心髒病,溶解冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊。可以說,通過呼吸學進行肺部給藥治心髒,是快速消除症狀,根治心髒病的一條捷徑,像心髒病人身上常備救心盒,通過鼻子一聞達到救命的目的,就是典型呼吸給藥方式。

  3、心髒病患者,通過肺動力帶動心動力,可達到救心,護心的目的,甚至能夠防止心梗意外猝死的發生。患者心髒病發作時,可能心髒與肺都已停止工作,這時可以通過啟動肺動力來恢復心動力,比如心肺復蘇術,邊按壓胸口,一邊進行人工呼吸,就通過恢復病人呼吸,通過肺部的舒張壓、收縮壓,以肺動力帶動心動力的典型治療方法,另外心髒病人常用的“救心盒”,就是在心梗發作時,通過鼻孔吸入藥物氣體,先啟動肺動力,促進已停止的血液進行流動,再給心髒運送含有氧氣的血液,啟動心髒。一般肺部持續有節奏的運動幾分鐘,就可以將心髒再次啟動,使心髒恢復工作,病人擺脫死亡危險。

  肺心病(全稱慢性肺原性心髒病)是一種常見病、多發病,大部分病例系由慢性支氣管炎、肺氣腫等發展而來。由於本病病情復雜,涉及廣泛,不同發展階段具有不同臨床表現及證候特點,故臨床用藥頗為棘手用藥注意事項肺心病是慢性肺源性心髒病的簡稱,是指肺組織或肺動脈系統的原發病變,使肺動脈壓力增高,右心負荷加重而造成右心室肥大,最後發生有心功能不全的一種繼發性心髒病。

  我國80~90%以上的肺心病是由氣管炎、慢性支氣管炎並發肺氣腫而來,其次支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張、矽肺、結節性肺動脈炎等也均可導致肺心病的發生。該病常因呼吸系統感染而誘發。肺心病患者在用藥的過程中應注意以下幾方面的問題。

  濫用抗生素:肺心病患者待病情好轉且穩定後應停用抗生素。若長期服用抗生素,或作為預防性用藥,不僅會產生耐藥性或發生其他病菌的感染,使病情得以繼續發展、惡化,還因大量使用抗生素,破壞了人體內正常菌群的生態平衡,造成人體免疫力下降,誘發各種合並症,大大增加了疾病治愈的難度。

  濫用止咳藥:肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液,不論咳嗽輕重均不要單純應用止咳藥,更不能用可待因、阿片之類的麻醉性鎮咳劑,否則會因咳嗽停止將痰留於呼吸道內,加重呼吸道阻塞,這是肺心病加重的重要因素。所以,一般應選用祛痰藥,如氯化铵、磺化鉀、痰咳淨等。

  濫用利尿劑:肺心病伴有水腫時,常選用口服利尿劑治療,但利尿不利於痰液稀釋,會加重呼吸困難;利尿不當,還會使血液更加黏稠,從而導致血栓,如不注意補充鉀鹽,還會導致低血鉀與電解質紊亂。所以,應用利尿劑應找醫生按病情來指導用藥,不宜自購利尿藥濫用。

  濫用安定藥:安定藥物等鎮靜藥對呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定藥也會使處於逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜,使呼吸更趨衰竭,甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺氣腫的病人千萬不要隨便服用安定、氯丙嗪等鎮靜安眠藥來治療煩躁不安、失眠症狀,而應在醫生的指導下小心監護使用。

  濫用強心劑:肺心病伴有心衰時,常需服用強心藥,但強心藥具有排洩緩慢,容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點以及體質差異等多種因素,在臨床上容易出現強心劑中毒,甚者還會導致生命危險。因此,一定要按規定時間、規定劑量服用。在服用強心藥時,還應注意補充氯化鉀,這種藥物雖然與心衰沒有直接關系,但它對防止強心藥中毒有一定的作用;若患者如出現惡心、嘔吐,視物呈黃色或綠色,脈搏不整齊或變慢,每分鐘低於60次,則是洋地黃中毒的表現,此時應停藥並請醫生診治。

  緩解期中藥治療

  肺心病的暫時緩解期,以減少或防止復發緩圖治本為目標。針對其病機重點在肺腎氣虛,本虛邪微兼夾血瘀的特點,采取培補肺腎經固其本,兼經祛痰、活血化瘀經治其標,逐步改善氣虛血瘀狀態,並杜絕各種誘發因素,其具體治療措施如下:

  1、一般治療:根據體質的差異和急性期後恢復的情況不同,采取不同的調養方法。可進食一些清淡滋補而富有營養的食物,以利於機體的修復,忌辛辣刺激和魚腥發物。體虛復感外邪、嗜煙是本病重要的誘發因素,因此慎起居,避風寒,注意保暖,嚴格戒煙,顯得至關重要。

  2、固定方加減診治:主要針對肺腎氣虛夾有血瘀基本病機,治宜益氣補腎為主,佐以祛痰活血。

  固定方:黨參、黃芪各15g,蛤蚧,冬蟲夏草(沖)各3g,熟地12g,核桃肉10g,磁石20g,丹參、桔紅、法半夏、紫蘇子各10~15g,五味子5~10g.

  [加減法]

  (1)若兼陰虛痰濁者:症見痰白量多,咯之即出,納少、倦怠,苔白膩,脈滑或沉細無力,可去熟地、黃芪、蛤蚧、加蒼術、白術、茯苓、厚樸各10g,砂仁5g(後下)。

  (2)若兼陰虛痰熱者:症見口干,心煩,手足心熱,痰黃,不易咯出,舌紅,苔薄黃而膩,永滑細數。去黨參、黃芪、熟地,酌加南沙參、北沙參、麥冬,桑白皮、黃芩、海浮石之類。

  (3)若兼心氣虛者:症見心悸不安,脈結代或沉細。先服前述炙甘草湯加減方,脈結代改善後,再用本方調治。

  3、善後調治:飲食治療:對鞏固療效,減輕症狀有輔助作用。在停藥後、治療中都可服用。下面食療方法,根據病情選用,也可交替服食,每日1餐。

  (1)濕邪偏盛的痰喘咳症,補益脾胃、滲水利濕祛痰止咳。

  蘇子粥:粳米50,煮粥,另將紫蘇子15g煎熬取汁倒入粥內,加冰糖少許食用。

  薏米桔紅粥:薏苡仁50g,煮粥,半熟時加桔紅10g,粥成後加適量白糖食用。

  (2)肺虛突出的咳喘

  黃芪粥:黃芪30g,煎湯去渣,用湯加入粳米50g,煮粥。

  (3)肺虛有熱,燥咳,咳血,老年性干咳無痰者。

  銀耳湯:銀耳10g,加冰糖蒸煮,加入水少量麥冬,具有滋陰潤肺,益胃生津的作用。

  (4)腎陰不足引起的虛熱、口干、咳嗽等,滋補肺腎。

  天冬粥:天冬30g,搗爛取汁,加入粳米50g,煮粥。

  (5)肺脾氣虛咳、喘、自汗。

  百合杏仁粥:百合50g,杏仁10g,粳米50,同煮粥。

  (6)腎不納氣久喘不已中,證情尚穩定。

  芡實粉粥:芡實粉、核桃肉、紅棗肉。先以粳米50g,以常法煮粥,再將以上三藥各10g研碎入粥同熬。

  飲食療法

  1、經霜白蘿卜適量,水煎代茶飲。蘿卜有下氣、止咳化痰的作用,適用於肺心病痰多者。

  2、生姜汁適量,南杏仁15克,核桃肉30克,搗爛加蜜糖適量,炖服。本方具有溫中化痰、補腎納氣作用。肺腎氣虛者適宜用本方。

  3、黑芝麻15克,生姜15克,瓜蒌12克。水煎服,日服1劑。該方具有潤肺清肺、溫中化痰的作用。適用於老年慢性肺心病人常食。

  4、炒白芥子6克,炒蘿卜子9克,橘皮6克,甘草6克。水煎服。適用於肺心病急性發作時服用。

  5、紫菜15克,牡蛎50克,遠志15克。水煎服。本方有祛痰、清熱、安神之功。適用於夜間咳嗽重的病人。

  6、牛肺150~200克切塊,糯米適量。文火焖熟,起鍋時加入生姜汁10~15毫升,拌勻調味服用。牛肺乃血肉有情之物,以髒養髒,適用於肺虛咳嗽的病人。

  7、人參3~6克,核桃5枚。加水適量,煎湯服用。本方有健脾益氣、補益肺腎之功效。用於咳而少氣、自汗、乏力、食少納呆者。

慢性肺原性心髒病中醫治療

  8、蘇子12克,粳米100克,冰糖少許。先將蘇子洗淨,搗碎,與粳米、冰糖一同入鍋內,加水適量,先用武火煮沸,再改為文火煮成粥,每日分早晚二次溫服。本方具有健脾燥濕、化痰止咳之功效。適用於咳嗽痰多、胸悶納呆者。

  9、款冬花12克,冰糖10克,放入盅內,加適量水,隔水炖,去渣飲糖水。本方可起到益氣養陰,潤肺止咳的作用,適用於咳嗽氣短,自汗盜汗者。

  10、冬蟲夏草10克,鮮胎盤1個,放入盅內,加水適量,隔水炖熟服之。具有溫補脾腎之功效,適用於喘咳遇冷加重,四肢不溫者。

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