每個房顫患者都有發生血栓的風險，需要進行抗凝治療，這個已經是老生常談了。但臨床上，每個病人的情況都不一樣，特別是老年房顫患者，經常合並冠心病、冠脈支架植入、腦梗塞等，遇到這些情況，該如何選擇抗凝策略呢？今天，小編就來跟大家聊一聊。
穩定型心絞痛和外周動脈疾病
房顫患者合並穩定型心絞痛、頸動脈粥樣硬化性疾病或外周動脈疾病時，其最佳抗凝治療策略尚有待探討。
雖然一些學者建議為此類患者聯合應用抗血小板藥（特別是阿司匹林）與華法林，但現有研究提示在華法林治療基礎上加用阿司匹林並不能進一步降低卒中與心肌梗死發生率，卻顯著增加出血事件風險。
穩定性冠心病患者單獨應用華法林進行二級預防至少與阿司匹林等效，因此建議此類患者僅應用華法林治療。
不穩定心絞痛和冠脈支架植入術後
不穩定型心絞痛與冠狀動脈支架置入術後的患者應用雙聯抗血小板治療（阿司匹林加氯吡格雷）可顯著降低不良心血管事件風險。
當房顫患者合並上述情況時，在華法林治療基礎上加用雙聯抗血小板藥物治療亦可減少血栓栓塞事件的發生，並且短期加用華法林並不會顯著增加出血事件風險，但長期應用三聯抗栓藥物的安全性尚有待論證。
置入支架的房顫患者可短期進行三聯抗栓治療，隨後應用華法林與一種抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）治療。12個月後若患者病情穩定，則參照穩定性冠心病患者的治療原則僅使用華法林抗凝治療。
急性缺血性卒中
急性腦卒中常作為房顫患者的首發表現，且最初2周內卒中復發的風險最高，然而在卒中急性期進行抗凝治療將會增加顱內出血或梗死後出血的風險，因此不推薦為發病2周以內的缺血性卒中患者進行抗栓治療。
發病兩周以後若無禁忌證應開始抗栓治療，其治療原則與一般房顫患者相同。
