心律失常門診出多了，經常會遇到房顫患者詢問：大夫，我能不能用阿司匹林代替華法林啊？具有這樣疑問的既包括剛診斷出房顫的新發患者，也包括已經服用華法林相當一段時間的老患者。究其原因，多是因為華法林需要定期監測凝血功能，而且與華法林有相互作用的藥物、食物較多，讓人有些不堪其擾。今天我們就來簡單回答一下這個問題。
有患者認為阿司匹林、華法林都為抗凝藥物，阿司匹林就能代替華法林的作用。其實，華法林和阿司匹林的作用機制不同。華法林為抗凝藥，阿司匹林為抗血小板藥，作用於機體不同的血液凝集系統。
1、有些疾病的血栓是由於血流速度減慢而形成的，這種凝血異常造成的血栓多見於靜脈系統和心房，最典型的就是房顫和靜脈血栓，這時候需要使用華法林。
2、有些疾病的血栓是以血小板聚集為主，多發生於動脈系統，典型的就是冠心病、心絞痛，這時候就需要使用阿司匹林來抑制血小板的聚集。
不能擅自用阿司匹林代替華法林，建議根據醫生的指導選藥。
事實上據統計，我國房顫患者中規范使用華法林治療並達標者不足10%。但是房顫會帶來嚴重的並發症血栓栓塞，其致死率、致殘率以及復發率都非常高，因此需要規范華法林的治療。
那麼是不是所有的房顫患者都要服用華法林呢？也不盡然。
目前國際上主要是針對非瓣膜性房顫腦卒中的風險有一個評分系統，以前用的是CHADS2，現在更新為CHA2DS2-VASc。但對於患者朋友，能簡單了解一下CHADS2評分就十分有益了：
C代表慢性心衰，有此情況者得1分，依此類推，H代表有高血壓者1分，A代表年齡≥75歲1分，D代表有糖尿病1分，S代表曾得過腦卒中者2分。我國新推出的《非瓣膜病心房顫動抗凝治療專家共識》中提出，對CHADS2評分0分的患者，可以不抗凝（包括不服用阿司匹林）；
CHADS2評分1分的患者若不接受華法林，可用阿司匹林75-150mg/d預防，這可綜合患者的意願，出血風險，INR檢測條件來選擇；若評分為≥2分，則推薦使用華法林抗凝（INR2-3）。
事實上對於非瓣膜性房顫患者來說，目前臨床上能替代華法林的不是阿司匹林，而是包括達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等在內的新型口服抗凝藥物。
與華法林影響體內多種凝血因子的合成不同，新型口服抗凝藥大都是凝血酶或Xa因子拮抗劑，往往只作用於一種凝血因子，針對性更強，且起效及代謝較快，影響因素也相對較少。其降低房顫腦卒中風險不遜於華法林，且不增加出血風險，甚至有降低趨勢，加之不需要頻繁監測，未來可能有部分取代華法林的趨勢。
