腦動靜脈畸形診斷(AVM)後,並不是都要治療的,而有的甚至是目前水平最高的醫生也難以安全治療的(如5級的AVM)。
已經破裂出血的、或者是臨床症狀逐漸加重的(如癫痫難以控制、頭痛加重、智力、記憶力加重性損害)都應該進行治療;而對於沒有出過血、非進展性一般症狀或者是沒有症狀的患者,目前是否要治療還存在爭議(專業人士可參考14年發表的ARUBA研究,Lancet.2014;383:614-21)。
一般來說,未破裂的AVM每年破裂出血的可能性大約是1-2%,因此,如果是一個20歲的年輕人得了這個病,如果預計平均壽命是75歲,那麼他在一生中破裂出血的概率就很高,就應選擇治療;如果是一個70歲的老年人偶然發現了這鐘疾病,那麼就可以傾向於保守觀察。在是否進行治療的選擇上,還需要考慮治療的風險有多大,需要個性化的專業評估。
腦血管畸形目前還沒有針對病變的藥物治療(也許將來會有),目前的治療方法只有開顱外科手術切除、微創的血管內介入栓塞治療和立體定向放射治療(包括伽瑪刀、X刀、射波刀等)。
其中外科切除的優點是可以一次完全切除病變,但缺點是開顱手術的創傷、切除時可能損傷畸形周圍的腦組織造成功能損害、手術可能發生大出血;介入治療的優點是不開顱,可以選擇性栓塞畸形團中的破裂危險結構(如並發的動脈瘤),可以減少血流以提高後續切除手術的安全性,也可以通過栓塞後縮小體積有利於後續的立體定向放射治療,缺點是只有少數病人(15~30%)能夠通過單純介入栓塞根治疾病。
而立體定向放射治療的優點是更加微創,缺點是這種治療無法立即消滅病灶,往往需要經過2-3年甚至更長的時間畸形才慢慢消失(在這段時間仍然可能出血),另外,少數患者可能無效,一般不適合直徑超過3厘米的畸形團。
腦動靜脈畸形的治療方式選擇需要豐富的專業知識和臨床經驗。
目前的主要治療方案是先進行腦血管造影(造影對手術切除或立體定向放射治療也是有利的),造影的同時可以進行介入栓塞治療,特別是對於畸形病灶位於功能區(運動、語言、感覺中樞)或腦深部,另外,對於畸形團中有較大的動靜瘘、合並動脈瘤的患者更應該首先進行介入栓塞治療,部分患者經過單次或分次介入栓塞治療就能完全治愈,對於殘余的畸形,還需要再進行立體定向放射治療或外科手術。
對於不伴有動脈瘤,沒有粗大動靜脈瘘(短路)的未出血深部較小病變(直徑小於3厘米),也可以單純行立體定向放射治療(包括伽瑪刀、X刀、射波刀等);當畸形血管位於非功能區,位置比較表淺,通過開顱手術便可以切除,特別是病變已經出血形成較大血腫時更應該選擇手術切除,同時去除血腫的壓迫損害。
總之,腦動靜脈畸形采用何種方式治療需要根據病人發病方式、患者的年齡及全身情況、病變是否出血、病變大小、部位、是否位於功能區、病變是否有動脈瘤或粗大動靜脈瘘等多方面因素來專業評估和確定。
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