心房顫動（房顫）的治療主要包括抗凝、心率控制及節律控制三部分。藥物治療方面除了前面曾經提到的抗凝藥和控制心室率的藥物外，還有些藥物可以幫助房顫轉復成正常的窦性心律並使之維持，也可以減少房顫的發作，即控制心律的藥物。“率”和“律”雖然僅一字之差，意義卻不相同，控制心率的藥物一般僅具有減慢心率的作用，而節律控制藥物雖然也能減慢心率，但更主要的作用是轉復心律失常，也就是我們通常所說的抗心律失常藥。
這類藥物看起來貌似很好。如果吃個藥就能把房顫控制了，那些並發症和難受的症狀不就都沒了嗎？然而不幸的是，這些藥物的效果往往差強人意，副作用又比較大。藥物轉復和維持窦性心律的成功率在6個月時僅為50%左右，而1年時70%～75%的房顫會復發，遠遠低於導管射頻消融的效果。此外，這類藥雖然被稱為抗心律失常藥，卻往往還具有促心律失常的副作用，甚至可能誘發致命性心律失常導致猝死，長期服用不能降低房顫患者的死亡率。這類藥物的靜脈制劑可用於住院期間的臨時復律治療，但不推薦長期應用口服制劑。此外，如果房顫已經持續不能轉復，也不建議繼續應用這類藥物。由於部分房顫患者在一定時期內可能確實有短期用藥需要，故在此簡單介紹。
一、胺碘酮
通過阻斷多種離子通道發揮作用，是目前最有效的抗心律失常藥，致心律失常副作用相對較小，在心髒方面比較安全。進口制劑商品名為可達龍，規格200mg/片。胺碘酮具有親脂性，進入體內的藥物可以長時間貯存於脂肪組織，起效及代謝均極為緩慢。因此，口服用藥時為加快起效時間往往先給予負荷量，也就回答了部分患者“為什麼開始要吃這麼大劑量”的問題。一般用藥前1~2周，每天需要服用2~3片（次），此後逐漸減量至每日1片維持。胺碘酮影響華法林及地高辛的代謝，合並用藥時注意監測國際標准化比值（INR）及地高辛血藥濃度。
心動過緩是胺碘酮心髒方面最常見的副作用。其也有致心律失常作用，但相對罕見。與之相反，這個對心髒來說最稱職的抗心律失常“戰士”對於心髒外的組織器官可不太友好，可導致許多副作用，如肝功能異常、肺間質纖維化、甲狀腺功能亢進或減低、皮膚光過敏等。這些副作用往往與劑量相關，長期大劑量用藥者副作用發生率較高。因此，開始用藥後一定不要忘記按醫囑逐漸減量。此外，用藥期間需要定期監測心電圖、肝功能、甲狀腺功能及胸片，以及時發現副作用。
雖然安全有效，但由於副作用較多，並不推薦胺碘酮作為房顫節律控制的首選藥物，特別是對於年輕患者，僅在其他藥物禁忌或無效時考慮應用。因其還具有減慢心率的作用，當其他控制心率的藥物無效或不能應用時，也可將其用作心率的控制。
二、普羅帕酮
又稱心律平，進口制劑的商品名為悅復隆，一般用法每次100~150mg，每日3次。普羅帕酮起效及代謝相對較快，房顫發作時可臨時用於復律治療。但普羅帕酮在心髒方面的安全性不如胺碘酮，可導致心電圖QT間期延長，增加惡性室性心律失常的發生風險，也能造成傳導異常，不能用於心力衰竭、冠心病或心肌肥厚患者。用藥期間需要監測心電圖，一般用藥3~4天後以及此後每3~6個月復查。如果出現QT間期明顯延長，應減量或停藥。此藥物心外副作用較少，少數患者可出現口腔金屬味。
三、索他洛爾
商品名為施太可/偉特，一般每次80~160mg，每日2次服用。關注我們文章的朋友可能會注意，索他洛爾在上一期關於控制心率的藥物中也曾出現，它是一種具有抗心律失常作用的β-阻滯劑，或者說是具有β受體阻滯作用的抗心律失常藥。這種藥物主要通過腎髒代謝，因而不能用於腎功能不全患者。索他洛爾可導致QT間期延長，其致心律失常副作用需要注意，同樣建議定期復查心電圖，並監測血鉀、血鎂及腎功能。
四、決奈達隆
是新近出現的抗心律失常藥，商品名為邁達龍（Multaq），用法每次400mg（1片），早晚餐時各1片。從其商品名可以看出，它與胺碘酮是“一家人”。但與其“前輩”不同的是，決奈達隆不含碘，起效及代謝較快，心髒外副作用罕見。鑒於胺碘酮的效果和安全性，本以為這個“後起之秀”可以為房顫抗心律失常治療帶來革命性的突破。但研究發現，決奈達隆的效果不及胺碘酮，還會增加永久性房顫患者的死亡率。因此，決奈達隆禁用於永久性房顫及心功能不全患者。其相對常見的副作用為心動過緩和QT間期延長，也需注意復查心電圖。
總之，目前用於房顫節律控制的抗心律失常藥效果有限，並具有致心律失常副作用，短期應用可改善症狀及生活質量，但不能改善遠期預後，不推薦長期使用。用藥期間注意復查心電圖，監測肝腎功能及電解質以及時發現並預防副作用。
