房顫必須抗凝治療
心房纖顫，簡稱房顫，是臨床最常見的心律失常之一。房顫時，心房激動頻率高達300～600次/分，且激動傳導方向不一致，心房不能有效收縮，從而喪失了輔助泵血的功能。血液易在心房內淤滯而形成血栓，血栓一旦脫落可隨血液到達全身各處，導致腦栓塞、肢體動脈栓塞等。因此，房顫最大的危害之一是中風。我國房顫患者並發中風的發生情況與國外類似。在平均70歲的非瓣膜病房顫患者中，中風的發生率為5.3％，且呈現隨年齡增加而逐步升高的趨勢。因此，房顫病人預防血栓形成和栓塞非常必要。
血栓大致可分為靜脈系統血栓和動脈系統血栓。靜脈血栓多由於血流緩慢、凝血因子激活、大量的纖維蛋白聚集，進而網羅了大量的紅細胞形成，肉眼上看是紅色的，因而也稱“紅血栓”。而動脈系統血栓多是血小板激活進而大量聚集，有少量的纖維蛋白，網羅了一些紅細胞，肉眼看是白色的，故而又稱“白血栓”。
在治療上，靜脈系統血栓應側重抗凝治療，動脈系統血栓則應側重抗血小板治療。臨床上，口服抗凝藥物是華法林，而口服抗血小板藥物是人們熟悉的阿司匹林。房顫時，心房內血流緩慢，因此心房內血栓與靜脈系統血栓類似，應以抗凝藥物為宜。臨床研究證實，華法林治療房顫可使血栓危險度降低68％，而阿司匹林則只能降低36％，功效相差懸殊。由此可見，華法林對於房顫血栓的預防作用明顯優於阿司匹林。
抗凝用藥因人而異
目前，我國房顫的抗凝治療存在著“一高四低”的現象，即腦卒中發病率高、使用抗凝藥物華法林的知曉率低、治療率低、INR（國際標准化比率）監測率低和達標率低。導致這種局面的主要原因是患者對華法林的出血副作用存有顧慮和恐懼。誠然，與阿司匹林相比，華法林具有很多局限性，如個體差異大、治療窗口窄、受食物和藥物的影響大、必須反復觀察血凝指標等。但是，目前尚無新的替代藥物。
所有房顫患者，包括陣發性、持續性或永久性房顫，均應進行抗凝治療。以下患者則應使用華法林進行抗凝治療，除非患者存在潛在出血風險。
有以下任何一種腦卒中高危因素，或者有兩種或兩種以上中度腦卒中危險因素的房顫患者，應選擇華法林抗凝治療（並使INR控制在2.0～3.0之間）。有以下一個中度危險因素，或者有一種或一種以上未證實的危險因素的患者，可以選擇阿司匹林（80～325mg）或華法林（INR控制在2.0～3.0之間）。對於沒有腦卒中危險因素的房顫患者，推薦采用80～325mg的阿司匹林預防腦卒中。
高危因素包括既往血栓栓塞病史（包括腦卒中、短暫性腦缺血發作病史、其他部位的栓塞病史）、風濕性心髒病二尖瓣狹窄和瓣膜置換術後。中度危險因素包括年齡在75歲以上、高血壓、心力衰竭、左室收縮功能受損或糖尿病患者。低度危險因素包括年齡在65～74歲、女性、冠心病和甲狀腺毒症。
前面這位馮先生，年齡75歲，患有高血壓，符合兩項中度危險因素。因此應考慮使用華法林，定期監測INR，使之控制在2.0～3.0之間。
服藥須定期監測
為有效抗凝並盡量減少出血並發症，服用華法林應注意監測INR，使之保持在2～3為宜。服用華法林初期應隔天監測INR，直到INR連續兩次在目標范圍內，之後改為每周監測兩次，共1～2周。穩定後，每月復查1次。如檢測出的INR未在2～3之間，要由醫生調整劑量，患者不可自作主張。調整華法林劑量後需重新監測INR。
華法林的藥效易受食物、酒精和藥品的影響。因此，建議患者在服用華法林期間，飲食的品種與數量應相對固定。另外，如需增減以下藥物時，應及時到醫院監測INR。如乙酸水楊酸、保泰松、利尿酸、西咪替丁、D860、奎尼丁、滅滴靈、丙咪嗪、腸道抗生素，以及苯妥英鈉、苯巴比妥、VitK、利福平、螺內酯。前九種藥物可增加華法林的抗凝效果，而後五種藥物則可減弱其抗凝效果。
