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降壓 請重拾復方藥

  復方制劑一度受冷落早在上世紀90年代,人們通過大量的研究和臨床實踐總結,已經認識到近七成的高血壓患者靠一種成分的藥物很難將血壓控制達標,只有選擇兩種或兩種以上降壓藥物聯合治療,方能控制血壓達到目標值。由此,人們也設計出了一些復方制劑,就是將幾種不同的藥物混合制成的降壓藥,例如曾經被廣泛使用的復方降壓片。

降壓 請重拾復方藥

  然而,在其後相當長的一段時間內,伴隨著“個體治療”呼聲漸高,從醫學專家、制藥企業到患者,都逐漸開始摒棄復方藥。對不同患者人們開始選擇不同的單藥組合進行治療。固定配方的復方制劑在相當長的時間中受到了冷落。

  根據不同患者的個體情況,配比不同的藥物組方,“量體裁衣”更有針對性,治療效果理應更好。然而,在實踐中人們發現,治療結果卻並不理想。其中最主要的原因就是忽視了患者對治療的依從性。

  用藥越復雜依從性越差影響血壓控制達標的因素很多,從臨床治療的角度講,治療的持續性是其中一個重要因素。高血壓患者的治療隨訪資料顯示,在確診高血壓後兩年,只有三成患者還在堅持治療,約四成患者在3~6個月時就已經不再治療或只是斷斷續續治療。治療之所以難以持續,主要是患者對治療方案的依從性低。藥品種類和數量越多,治療依從性和持續性就越差。因此,除了讓患者了解降壓治療的重要性外,采用更簡單的治療方法是取得成效的關鍵。

  聯合治療更合理目前,歐美等國家最新發表的高血壓診療指南,都一致明確降壓藥物聯合治療應該是提高現階段血壓控制達標率最重要的途徑。因為聯合治療能有效干預多種升壓機制,加快和增強降壓效果,延長降壓作用時間,減少或抵消不良反應,保護靶器官。而且相對於處方臨時聯合,固定劑量的復方制劑簡化了治療過程,減少了治療費用,有利於提高長期治療依從性,便於患者堅持長期用藥,有益於血壓控制達標。

  當然,聯合治療並不是藥物的隨意組合,理想的聯合方案應能有效干預多種升壓機制,增強降壓效應。通過不同的藥理作用,或者通過減少劑量,可以明顯減少或避免藥物不良反應,最終達到降壓作用相加,不良反應相減。例如,ARB/HCTZ聯合方案。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)通過降低外周血管阻力,可產生平穩而持久的降壓效應,同時還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白等有益作用。而噻嗪類利尿劑(HCTZ)既能減少體內容量和總可交換鈉離子,又具有部分阻滯電壓依賴性鈣通道作用。當兩藥聯合應用時,噻嗪類利尿劑能明顯提高ARB的降壓幅度和速度,同時ARB可顯著減少和減輕噻嗪類利尿劑的不良反應。

  近10年來,隨著對治療依從性的重視,以及聯合藥物設計更趨於合理,降壓治療又從單藥序貫治療方案或階梯治療方案向聯合治療方案發展,並成為臨床降壓治療的主導方案。

降壓 請重拾復方藥

  復方並非人人皆宜固定劑量的復方制劑在藥品處方和劑量設計上都有充分的科學根據,適用於大多數患者,但並非適合每位患者。調查顯示,在所有高血壓患者中,31%患者可以通過單一藥物理想降壓。另外,對於已經有心律衰竭,或處於孕期,或者有其他特殊情況的患者,依然需要根據具體情況進行藥物搭配。因此,即使復方制劑成為主流,單一成分降壓藥也不會被摒棄。

  此外,復方制劑也不是固定不變的,它也可以與其他藥物再次進行搭配使用。比如有的患者需要同時使用三五種藥,對於他們如果選擇一個復方制劑再加一種單成分藥,就可能順利解決問題,這樣服藥會更方便,自然也容易堅持。

  

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