老年急性心肌梗塞死亡率高，但是如能早期診斷、處理及時得當，不僅可降低死亡率，而且康復後可生存多年。
因此，對老年急性心肌梗塞力爭做到三個“早期”，即早期發現，早期診斷，早期處理。具體措施如下：
(1)立即臥床，吸氧，做常規12個導聯加ⅴ7—ⅴ9，ⅴ3r-ⅴ5r心電圖檢查，並要在心前區標出固定位置，以便於以後在同一位置放心前導聯電極加以對比。
(2)收人心電監護室(cch)，由專人進行監護，發病三天內連續心電監護。每天定期作二次心電圖，每天查一次心肌酶譜，同時監測血壓、呼吸、心率，一般住監護室3-5天，但梗塞范圍廣泛及有並發症者需延長監護期，待主要並發症得到控制、病情穩定後轉出監護室。
(3)迅速鎮靜止痛：嗎啡5—10mg皮下注射，或加生理鹽水分次靜脈注射，可連續數次，並能擴張靜脈、減少回心血量、減輕肺瘀血。但是應該注意可能出現的心跳減慢、血壓下降或呼吸抑制。亦可用杜冷丁12．5-25mg皮下注射。老年無痛或疼痛不典型者給非那根25mg肌注或安定10mg肌注即可。
(4)減輕心肌缺血損傷，縮小梗塞面積：急性心肌梗塞7-10天內，從心電圖及心肌酶的檢查可以看出梗塞面積時大時小，缺血程度時輕時重，說明這個階段心肌細胞的損傷有可逆性，尤其是梗塞區周圍尚存活的缺血心肌，如能及時改善供血、供氧、供能，患者就能得到挽救。
①血管擴張劑：
可減輕心髒前後負荷，改善心肌收縮力，降低心肌耗氧量及擴張冠狀動脈，從而減少心肌細胞損傷，縮小梗塞面積。
a．硝酸甘油5mg加人10％c·s250ml中靜脈滴人，每日1—2次。
b．消心痛10mg每日三次口服。
c．卡托普利12．5mg每日二次口服，可抑制raa系統，擴張血管床，從而改善心肌功能，減少心律失常。
②p受體阻滯劑：
急性心肌梗塞患者，因應激反應而引起交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，導致心率增快、心律失常，使梗塞面積擴大。p受體阻滯劑可以拮抗這些不良影響，即降低交感神經興奮、減慢心率、降低心肌耗氧，從而減少心肌損傷，縮小梗塞面積，減少心律失常。可給氨酰心安12．5mg每日二次。
③腸溶阿斯匹林50-100mg每日二次，低分子右旋糖酐250-500ml靜脈滴人，每日一次共5—7天。
可降低血小板聚集、降低血液粘稠度，以改善冠脈及微循環。
④極化液：
10％c·s500ml，普通胰島素16單位，10％氯化鉀10ml，每日靜脈滴人一次，可恢復受損的心肌細胞正常應激性，減少心律失常的發生。
⑤腎上腺皮質激素：
可改善循環、改善冠脈血流量，促進側支循環的建立，減輕梗塞周圍的炎性反應，對防止休克及心律失常都有較好作用，對有下列情況者，可考慮使用：
a．大面積心肌梗塞，伴有比較明顯的炎症反應者(血沉快、白細胞高)。
b．伴有休克時，可與升壓藥合用。
c．嚴重心律失常，特別是伴有房室傳導阻滯者。
d．持續嚴重的心絞痛不易緩解者。
應用地塞米松5-10mg，壺人，每日1-2次，一般連續使用3—5天為宜。
⑥細胞代謝劑：
輔酶a100u，細胞色素c30mg，維生素c200mg，加人10％g·s500ml內靜脈滴人每天一次，可增加心肌對葡萄糖的利用，糖原及心肌蛋白合成加速心肌修復，使疤痕增厚，防止心肌破裂及室壁瘤形成。
(5)溶栓療法：一般75歲以下老年急性心肌梗塞患者，有溶栓指征(發病6小時內的穿壁性急性心肌梗塞)，無溶栓禁忌症(出血性疾病)者，可考慮行尿激酶靜脈溶栓治療。以尿激酶75萬單位加生理鹽水100ml靜脈(半小時內)滴人，必要時1—2小時重復一次。
用藥前檢查凝血酶原時間及活動度、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產物(fdp)及血小板、出凝血時間；cpk—mb、cot；超聲心動圖室壁活動情況、ef、e／a比值以及胸痛、血壓、心率等情況。
用藥後分別在3小時、6小時、12小時、18小時、24小時、36小時、48小時查cpk—mb，got；用藥後30分鐘、60分鐘、3小時、12小時、24小時分別做全導心電圖—次。
療效觀察再通指征：
①胸痛突然消失或明顯減輕。
②st段較早恢復。
③cpk—mb、got峰值提前。前者開始上升時間為4-12小時，峰值為12—36小時；後者開始上升時間為6-8小時，峰值為12—48小時。
④室壁活動障礙迅速改善。
⑤再灌注心律失常(室性自搏心律、室速、室顫、頻發室性早搏及房性心律失常)，溶栓後注意的並發症，主要是心肌及全身出血，老年患者的腦出血並發症高於非老年患者，應密切注意，及時搶救。
(6)保持大小便通暢，避免大便時過於用力，大便困難者給番瀉葉或開塞露等以助通便。
(7)飲食宜清淡好消化。每餐進食不能過飽，並適當限制食鹽人量。
(8)使用抗牛素以預防和控制感染。
(9)有心律失常、心力衰竭以及心源性休克三大並發症者，請依照醫生吩咐積極治療。
